“陈竺调研地方医改：需除基层债务“痼疾””

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经过记者王雅洁从北京出发

公立医院试点新增17个城市后，地方医疗改革方面纷纷启动。

据《每日经济信息》记者介绍，5月11日，原卫生部部长、现任全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺赴山东等地展开调查，确定提出下一步医疗改革要点需要医疗立法。

记者了解到，当前地方医改推进过程中面临的一个现实问题是，多地区医改面临着越来越严重的债务问题，财政压力极大。 这几个在经济不发达地区表现得尤为明显。

高层集中调查地方医疗改革

5月12日，《每日经济信息》记者从地方政府及地方卫生和计划生育委员会获悉，陈竺连日率领医改专项研究小组，在山东、浙江等地展开密集调查。 陈竺在山东济南调查时确定:“目前，我国医药卫生体制改革正在向深水区推进，下一步医疗改革的方向和要点必须更加以立法引领。”

陈竺要求，今后包括济南在内的地方医改必须明确各类医院的功能定位，合理配置资源，构建客观公正有序竞争的多元化医疗结构。

事实上，在去山东考察之前，5月6日至7日，陈竺又率领调查小组去了浙江绍兴等地，同样对地方医改下一步可行路径展开了调查。

记者从地方卫生部门获悉，绍兴调查期间，陈竺拜访绍兴市人民医院，对医务人员培养机制、该医院会计核算体系、监控体系及其他医疗服务项目等进行了调查。

除地方公立医院外，调查研究组还深入乡镇卫生服务中心、卫生服务站，对基层首诊和慢性病综合管理情况进行了调查。

从地域分布来看，除东南地区外，近期大西南地区地方医疗改革也较为频繁。

5月12日，记者从中央人民政府官网获悉，西藏就深化医药卫生体制改革举行了专题研讨会，国务院医改专家李玲参加了电视会议并进行了指导。 西藏医改思路是，在县级医院标准化建设、推进公立医院改革、加强基层医疗卫生服务等难点上下功夫，进一步统筹整合城乡资源，将医疗资源向基层倾斜，创新基层医疗人才队伍建设机制，健全全民医疗保障体系。

基础医疗改革债务问题必须解决

在上述一系列地区深化医改调查的过程中，记者梳理了各地卫生部门的官方新闻，发现还没有地区对医改债务问题制定了确定计划。 记者表示，决策层在宣传医疗改革时，要求各地在去年9月前完成基层医疗卫生机构的债务清理解决工作。 但是，至今全国范围内的基层债务问题还没有根绝。

以陈竺最近调查的山东地区为例，长期以来山东基层财政压力较大，长期医改经费保障机制尚未建立，需要地方补偿、补助的部分已经超出了地方财政的承担能力。

据统计，广西今年将全区基层医疗卫生机构的长期债务汇总为8亿2000万元。 年末中央政府向广西省一次性发放1亿4000万元补贴，自治区本级安排1亿元作为化债专项资金，资金缺口6亿2000万元。

中欧国际工商学院卫生管理政策研究中心主任蔡南南向《每日经济信息》记者表示，目前基层普遍采取的方法和医疗改革的初衷是相反的，有关部门对基层医疗采取了以前流传的计划经济管理方法，即收支两条线，相当于统一的统计 “收钱后再分配，失去了基层的积极性，做得少与收入的关系并不密切。 ”

如何在这个问题上寻求处理的突破口呢？

中投顾问研究负责人郭凡礼认为，在医疗改革过程中，基础药物、医疗保险以及大病医疗保险政策将对药品价格的下降产生巨大的效果。 但是，关于医疗服务的价格，没有实质性的变化。 其首要原因仍然是医疗资源分配不均，医院就诊率不正常凝聚，服务价格不能下降。

蔡南南建议，决策层刚刚放开非公立医院的医疗服务价格，也应尝试调整较低的门诊、住院等服务价格。 由于没有医疗服务费的补充，也可以在基层用部分“药物培育医疗”。

具体来说，地方发改委未来将对相关药品的价格设定最高价格，允许基层与制药公司、制药公司讨价还价，在最高价格与进口价格之间留出差价，作为基层医疗机构收入的一部分，可以比较有效地缓解基层的债务压力。

(实习生刘传奇对这篇文章也有贡献) ) ) )。