“北京大病医保“靴子落地”不设封顶线”

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经过记者王雅洁从北京出发

根据十八届三中全会关于“深化医药卫生体制改革”的部署，北京市大病医疗保险制度终于落地。

年1月2日，北京市发改委、卫生局、财政局、人社局、民政局等6个部门联合召开新闻发布会，正式启动北京市城乡居民大病保险工作，公布《北京市城乡居民大病保险试点办法》。

“当初计划在年上半年发表，但在年全国‘两会’后，国家提出了医疗保险管理机构的整合意见。 因为这项事业暂时落后。 》北京市发改委、市医改办公室主任韩晓芳对《每日经济信息》记者表示，从目前情况看，办大病保险，风险还不能很好地控制，积累数据和可借鉴的经验还需要时间。

不设置封口线/

“今年下半年，我们几个部门合作，反复研究，反复测算，得出了今天要和大家见面的大病保险制度。 ”韩晓芳说。

作为基本医疗保险制度的一个补充，大病医疗保险制度与基本医疗保险相比在设计上展现了许多新奇的制度细节。

《每日经济信息》记者获悉，基本医疗保险通常有封锁线，但北京市大病医疗保险制度与部分基本医疗保险制度不同，是“不设立最高封锁线”。 针对许多省份已经出台的大病医疗保险细则，“不设顶线”的措施并不普遍。 北京市为什么要做出这样的选择？

韩晓芳表示，在政策出台之前，许多部门已经反复研究过是否设立封闭线。 “第一个想法是，我们的制度(大病医疗保险)不是普适制度，而是对比大病给家庭带来巨大负面影响，带来毁灭性支出的情况。 ”

韩晓芳坦率地说，对这些人来说，费用越高，对家庭的影响越大。 因此，在这种情况下，为了尽量减少疾病造成的贫困、因病返贫的发生，北京市决定不设立封锁线，使大病患者得到尽可能多的经济补偿，减轻费用负担。

除了不设上限线外，通过从偿还额支付，北京市大病保险将实行“分阶段累计支付”。

即发生在城乡居民身上的起讫额以上、5万元(含)以内的费用，按大病保险资金报销50%。 超过5万元的费用，用大病保险资金报销60%。 一个医疗保险年度结算一次。

资金由财政专家单独计算/

与基本医疗保险制度相比，北京市大病保险的另一个新含义体现在资金来源上，“大病保险资金纳入社会保障基金财政专家，单独核算，专款专用。 ’北京市财政局副巡视员师淑英对记者说。

《每日经济信息》记者在采访中获悉，北京市城镇居民大病保险资金统筹全市，城镇居民基本医疗保险基金按当年筹资标准的5%额度缴费。 农村居民大病保险资金实行区县整合，各区县新农合基金按当年筹资标准的5%额度缴费。 大病保险资金纳入社会保障基金财政专家，单独核算，专项资金专用。

据权威统计数据显示，北京市目前城乡居民医疗保险人均筹资金额，以新农合为例，2008年人均180元，年人均680元。

师淑英表示，年，北京市在建立大病医疗保险制度的基础上，根据国务院明确的可持续性，必须进一步明确筹资制度。

据北京市财政部门初步测算，年北京市城乡居民医疗保险基金按1000元筹资标准，总规模预计将达到43.2亿元。

“但是，这个规模最终要经过市人大的审议才能弄清楚。 ”师淑英表示，其中包括城市居民医疗保险15亿8000万元，新农合27亿4000万元，根据共同负担的大致情况，这笔资金来源于政府和个人缴纳两条渠道。

关于制度推进的前景，韩晓芳面对《每日经济信息》记者的采访，坦率地表示。 在商业保险机构收益率测算中，商业保险机构加入大病保险后基本上没有掌握“保本微利”等数据，只有投标进入后才能运营大病保险，包括利润在内如何明确

目前，门头沟区、平谷区、密云县农村居民大病保险试点只有由卫生部门和商业保险机构通过“联合保险”进行，双方在合理控制商业保险机构收益率的基础上明确具体协议条款，保障水平落实北京市统一政策。

与其他地区相比，北京市大病保险制度推行得更加谨慎。 年，北京市大病保险首先在上述3个区县试点实施，将大病保险纳入联合保险联盟体制框架运行。

在权利和责任划分上，费用分担机制有较强的约束机制，一旦费用超支，由卫生部门、保险经办机构共同分担。 但是，为了加强资金管理，一旦资金充裕，将按照规定对商业保险机构给予一定的奖励。

“运行一年或一年以上，可能就会知道数据。 如果这个时候进行大病保险的招标，从商业保险机构购买大病保险，那个时候会更安全。 “大病保险基金是拯救老百姓生命的钱，所以还是积极稳妥的好。”韩晓芳对《每日经济信息》记者说。