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自从《2019年城乡居民基本医疗保障工作实施通知》提出年底取消个人(家庭)账户后,许多市民就很在意自己的医疗保险个人账户是否会在明年年底取消。

今天( 6月20日),国家医疗保险局的最新应对措施来了。 据央视信息移动网报道,国家医保局称,文件显示,“年底取消”是指取消“城乡居民基本医疗保险个人账户”,通过取消“职工基本医疗保险个人账户”

南开大学卫生经济医疗保障研究中心主任朱铭来对《每日经济信息》记者表示,如果职工医保个人账户资金庞大,同时也提前取消,门诊统一制度未完全建立,将会产生一定的风险。 但是,未来个人账户逐渐消失,向外来统一方向转移将是大趋势。

此前,中国的基本医疗保险包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度(新农合)。

年提出了《城乡居民基本医疗保险制度整合意见》,将城乡居民医疗保险和新农合两种制度整合起来,建立城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医疗保险)制度,给予2~3年的过渡期。

新农合从2003年开始推行,为了首要处理大病医疗费,提高农村居民参保意愿,扩大制度覆盖范围,建立大病统筹基金,建立个人账户,主要用于支付小额门诊费用。 城镇居民医疗保险从2007年开始实施,对门诊诊疗进行了调整,未设立个人账户。 另一方面,中国的职工医疗保险通常分为统一账户和个人账户两个账户。

正如国家医保局所说,这次个人(家庭)账户的取消不是指取消职工医保个人账户,而是城乡居民基本医保个人)家庭)账户。

实际上,在新医疗改革推进的情况下,一般会进行门诊诊疗的调整,各地新农合的个人(家庭)账户逐渐转向门诊诊疗的调整。 特别是随着城乡居民医疗保险的整合,制度保障能力提高,大部分地方废除了新农合个体(家庭)账户,但有些地方保存着这种方法。

为什么要取消城乡居民的个人账户? 国家医保局最近表示,城乡居民个人账户数额小,保障不足,难以实际发挥外来保障作用。 此外,互助能力低,仅限于个人或家庭招聘,也损害了基金整体的保障能力。 另外,容易诱发滥用。

国家医保局表示,城乡居民医保个人(家庭)账户的取消不是降低居民医保待遇,而是通过推进门诊统筹实现替代。

国家医保局表示,各地推进门诊统筹后,门诊诊疗费可纳入统一基金支付范围,群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费均可报销,比例为50%左右。 并且为了减轻投保人的门诊大病负担,首先门诊治疗,并且对昂贵的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费也纳入统一基金支付范围,参照住院办理相应的管理和支付方法

“7000亿元的职工基本医保个体账户要取消?医保局:不会!专家:应逐步向门诊统筹转变”

这次为什么没有取消员工基本医疗保险的个人账户?

朱铭来对《每日经济信息》记者表示,首先,与新农合个人账户金额较少相比,职工基本医疗保险个人账户运行到今天,存款额非常大,占基本医疗保险基金整体的1/3。 结算结合下的分工是门诊和小病个人账户、大病住院统筹基金。 目前,许多地区的门诊仍依赖于职工医保个人账户,如果职工医保个人账户被立即取消,无法立即建立门诊统一制度,则存在一点风险。

“7000亿元的职工基本医保个体账户要取消?医保局:不会!专家:应逐步向门诊统筹转变”

数据显示,截至年底,基本医疗保险累计余额23233.74亿元,其中职工基本医疗保险个人账户累计7144.42亿元。

资料来源:国家医疗保险局

但是,这并不意味着员工医疗保险个人账户的改革将停滞不前。 最近印发的《深化医药卫生体制改革2019年要点工作》中也指出,职工医保个人账户改善政策文件由国家医保局负责,要求在2019年12月底前完成。

从朱铭看来,未来职工医保个人账户统一转入门诊是必然趋势。 个人账户的弊端是没有风险分散机制。

职工医疗保险个人账户基金的首要来源是将个人缴纳的医疗保险费和用人单位缴纳的社会医疗保险费按一定比例纳入个人账户。

“工资收入高的人个人账户取现率高,到门诊就诊支付能力强。 工资收入低的人,个人账户累计少,连个人账户都没有,所以会涉及到公平的问题。 未来社会医疗保险要真正实现横向公平,个人账户必须逐渐淡出,朝着门诊统一的大方向发展。 ”。 对朱铭来说。

朱铭来认为,在建立外来统一制度的过程中,如果短期保存个人账户,首先可以逐渐降低划入个人账户的基金比例。

并且,对于个人账户中大量沉淀的资金,朱铭表示,需要合理管理,未来的改革方案也需要进一步确定。

他认为个人账户作为补充保险的来源,可以购买大病保险、商业保险。 “也可以探索成为长时间护理保险的资金来源。 ”用朱铭表示。

(封面照片来源:本公司)

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