“远程医疗现“叫好不叫座”难题：多地上亿资金投入换不回理想门诊量，国家将推动关联医保政策“破冰””

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数字通信技术与医疗领域相结合，远程医疗可以比较有效地打破地域限制，应对医疗资源分配不均的问题。

6月10日，江西省上饶市人民医院远程会议中心主任郑德富在博鳌亚洲论坛世界健康论坛大会上公布了一系列数据，表明远程医疗在实际诊疗过程中已经开始发挥重要意义。

郑德富表示，所属医院自组建医联体以来，从去年下半年开始，医联体每月平均会诊数量约达2000例，远程查房20240例。 “会诊量从去年3月开始有80多例，逐渐增加到1000多例、2000多例，最多的时候有4000多例。 ”郑德富说。

但是，取得如此下流效果的医联体，从全国范围来看，可能并不多见。 从相当多的地区现状来看，尽管国家在远程医疗方面投资巨大，但利用率整体偏低。

中卫医联合创始人袁玉平表示，目前部分远程会议中心设备闲置，利用率低的问题亟待处理。

照片由主办者提供

自去年9月《网络诊疗管理办法(试行)》等3个互联网医疗行业文件出台实施以来，网络诊疗行为得到了进一步规范。 目前，全国所有三甲医院都开展远程医疗服务，覆盖贫困县县级医院。

这样高的前景背后，是政策和资金方面的巨大投资。

以贵州为例，作为全国首个实现省、市、县、乡四级公立医疗机构远程医疗全面覆盖的省份，全年全省共投入15亿元，一次性向1543家政府基层医疗机构提供包括数字图像、心电图、彩色超声检查和检测检查等在内的必备数字化。 例如，从年开始广东将分五年投入3亿2200万元，分两期建设全省远程医疗平台。

但是，我国的远程医疗目前存在着“叫也可以不叫”的状况。 正如湖南省人大代表蒋秋桃所言，以湖南省为例，据政府注资大型医院运营的远程医疗平台介绍，每年开展的远程医疗业务量不足5000人，与这些医院数百万门诊患者数量相比，上10万例住院病例进行了分级诊疗。

袁玉平表示，确实有相当数量的远程医疗会诊中心存在设备闲置、利用率低的问题。 从总体上看，医联体的建设还停留在医院和医院的医联体，没有建立医生和医生的医联体，医联体的“毛细血管”没有真正联系起来。

袁玉平提醒，许多超大医院全年远程医疗会诊数量通常在1万例以下，而且省级医院每年远程医疗会诊数量也在1000例以下。

照片来源:经过记者的周程拍摄

一方面远程医疗利用率低，另一方面有很大的诉求。 这个矛盾也必须尽快处理。

袁玉平表示，运营中了解到的现实是，远程会议各方面的诉求非常旺盛。 “患者可以不出门看专家，可以省钱，节省精力； 上级医院希望扩大的影响很大； 上级医院的医生想获得高质量的病原体下级医院也想提高诊疗能力，提高的影响很大； 下级医院的医生也想得到学习的机会。 ”

他认为，如果远程会议不通，医联体的建设将仍然停留在表面，“联不动”。 例如，我国推行的家庭医生制度，如果远程会议不顺利，大医生就会进入没有时间、小医生不被信任的不自然局面，在国家医疗改革制度中起着重要作用的分级诊疗也难以取得真正的实效。

关于其中的核心，郑德富认为远程医疗会诊费尚未列入医疗保险报销目录。 “有些老百姓很舍不得，只有等病情恶化了再转院。 如果及时清算，对医疗保险来说实际上是节约资金的。 ”

郑德富还表示，如果没有对医务人员的激励，也会影响远程会议的广泛开展。

袁玉平也表示，目前的远程咨询模式需要经过从患者到下级医生、再到高级咨询中心、再到专家的过程中，在专家调整时间的过程中，需要再次沿原路径返回后再决定下级医生的时间，过程冗长 而且激励机制不确定，整个激励链没有建立。

照片由主办者提供

针对相关医疗保险政策，国家卫健委远程医疗管理培训中心、国家远程医疗互联网医学中心主任卢清君在会议中接受《每日经济信息》记者采访时表示，国家医保局将于今年9月公布互联网医疗相关项目的物价政策和医疗保险政策。

价格标准一直备受关注，远程医疗等互联网医疗服务没有明确的业务模式，因此物价部门无法计算价格和价格。 现实中，不同医院自己定价，价格也标准不同。

例如，根据江苏去年印发的《关于制定部分“互联网+医疗”服务项目试点价格的通知》，远程单学科会诊的费用为200元/次，远程多学科会诊为480元/次，三类医院为600元/次。

此前，湖北发布远程医疗政府指导价时，远程多学科会诊费用国家、省级1130元1次，地市级305元1次，县级211元1次。 远程影像诊断国家，省级272元，地市级150次，县级30次。

另外，也有医院担心自主定价后被物价管理部门定义为“乱收钱”，免费提供远程医疗服务，但这也会影响医务人员的参与意愿。 物价政策的出台，有助于调动医生的积极性。

卢清君在会议上表示，在政策出台后，得知那些项目已通过国家定价纳入医疗保险，它们的定价是医院的协议价，它们的定价是市场决定的健康咨询价。 在此基础上，可以确定属于基础医疗保险，作为特需医疗纳入患者自费，还是由商业保险支持。

“所以，国家医保局发明了一个新概念，叫做“叠加医疗保障计划”，将基础医疗和特殊医疗相结合，社会保险和商业保险相结合，有利于远程医疗产业化的快速发展。 ”吕清君说。

(封面照片来源:每次经过记者周程拍摄)