“医保局局长首次调研选择福建三明：一再“三医联动” 宣传基金战术性购买有益经验”

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5月31日国家医保局正式挂牌后，首任局长胡静林的首次公开调查活动引起外界广泛关注。

据福建日报6月19日消息，15日至16日，国家医疗保险局局长胡静林一行前来就医疗保障工作进行调查。 胡静林一行考察了三明市医管中心、市第一医院、沙县高桥镇卫生院和新桥村卫生所等，听取了福建省、三明市医疗改革工作的报告。

备受瞩目的不仅是胡静林的首次调查活动，还包括调查地点三明。 三明因其独特的医改探索而备受瞩目，其中公立医院综合改革成效显著，并因此受到国务院通报表彰，也是众多专家推荐的医改样本。

医疗保险局长首次调查选定三明，引发了外界对三明模式是否将为未来医疗保险事业提供重要参考和参考的猜测。

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资料来源:人社部邹利制图

新医改开始以来，在全国各地众多医改探索中，“三明模式”尤为引人注目，获得了不少“点赞”。

年3月，国务院批准国家快速发展改革委员会《关于年深化经济体制改革要点工作的意见》，提出“在部分综合医改试点省份宣传福建省三明市的医改方法和经验”，正式从国家层面肯定了三明的医改。

这与三明模型的巨大效果有关。 以降低药品耗材价格为例，根据海通证券的数据，自年三明医改开始以来，药品耗材所占比例大幅下降。 三明市22所公立医院药品和消耗品所占比例由去年的60.08%降至去年的35.22%。

中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，从1997年开始，20多年来，只有三明能够将药品在整个地级市的占比从50%左右降至27%。 药物改善的难度显而易见。 三明取得这样的成就，再怎么称赞也不为过。

这样的成果备受瞩目，背后的改革逻辑也很感兴趣。 公开资料显示，三明医改的原因是城镇职工医疗保险基金面临着无法纳入的崩溃风险。 年，三明市城镇职工医疗保险基金损失1.4亿多元，到了年，实际损失量达到2亿多元。

在这种情况下，年、三明开始医疗改革，国内首次实现“三保合一”，设立医疗保险管理中心，开始三医(医药、医疗、医疗保险)联动改革。 三明的重点是关注降低药品价格和控制医保平均费用，可以降低医药总支出，最终扭亏为盈，医药招标采购趋于合理，过度医疗得到抑制。

数据显示，年三明职工统一医疗保险基金2200多万元，到了年三明职工医疗保险基金1亿多元。

和三明面临的情况一样，我们必须警惕目前我国有些地方医疗保险基金无法支付的风险。 从全国来看，我国卫生总费用已经超过4万亿元，且还在持续增加，医疗保险支付压力巨大。

这也向国家医保局提出了问题，如何减少医保资金的浪费，提高医保的采用和管理效率？ 三明医改成效明显，这可能是胡静林到现场进行调查的原因之一。

另一方面，国家医保局在国家层面实现了“三保合一”，与三明模式有很大不同，但从一些专家的角度来看，借鉴了三明医保体制改革探索的一点经验，有很多相似之处。 三明可以为前进中的国家医保局提供一点改革思路，这可能是胡静林第一站去三明的另一个原因。

据三明日报报道，16日上午，胡静林在当地出席座谈会时表示，要切实发挥全民医保在医疗改革中的先锋作用。

胡静林指出，福建和三明以重叠的问题为导向，大胆创新，突出要点，采取整合城乡医疗保险制度、改革药品采用机制、完善医疗保险支付方式等措施，逐步发挥医疗保险基金“战术买家”的作用，医疗保险、医药、医药

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对《每日经济信息》记者表示，医疗保险应在三医联动中发挥引领作用，这是共识。 医疗保险曾是单纯的基层支付单位，尖端药品定价、招标采购没有完善的协商、管理、判断机制。 设立国家医疗保险局的核心目的是整合相关功能，建立和完善支付标准，形成与医院的协商机制，避免被动支付产生矛盾，这也需要起到医疗保险“战术购买者”的作用。

年末，人社部医保司司长陈金甫写道，基于价值导向的医保战术购买，核心机制是以医保资源为支点，以医保支付方式为杠杆，以优势激励为传导动力。 这就需要打破一直以来流传的行政管理思维，以社会协商为基础，构建遵守优势游戏机制的共同规则，相应地建立新的评价体系和专业支持体系。

针对福建在医疗保险战术上的购买经验，业内人士将目光投向了福建开展的以医疗保险支付结算价格为基础的药品联合限价阳光购买业务。 福建药品联合限价阳光采购业务是指集中网购除了既定的全国最低和历史最低网络限价外，还有一种医疗保险支付限价。 作为集中使用网络的一环，出示医疗保险的最高价格，促使医疗机构最终以低价而不是高价购买产品。

业内普遍认为，药品结合限价购买阳光有助于有效发挥市场机制的作用，推动药品价格处于虚高空之间。

正如胡静林所说，这为各地医疗保险事业的推进提供了有益的参考。 值得注意的是，多数已经形成了总额控制下的分项目收费、首付收费、首付收费、平均收费、按床分日收费、按病种收费、dgrs疾病诊断相关人群的分项目收费等多种收费模式，建立了多种医疗保险收费体系

胡静林强调，要重复“三医”联动，指导各地结合现实情况积极宣传三明医改的成功经验。

包括朱铭来在内的许多专家向记者表示，必须注意积极宣传三明医改成功经验的前提，各地要结合现实情况。 目前医改模式很多，三明模式有可以吸收的积极经验，但地方要结合地方情况，探索适合地方自身的改革路径。