“医改革新挺入深水区”

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医改共同体全面扩张、共享医生基层支持、取消公立医院所有药品加成、异地就医及时结算……经过一年的发展，医改部分行业取得阶段性成果，部分行业已进入高速公路，哇！ 医疗改革的最终目标是提高群众的获得感，需要提高患者的看病体验，调动一线医务人员的积极性。

医联体在各地开花

共享医生支持基础医疗

前几天，幸运死亡的中风患者黄先生从湖南邵阳市中心医院下搬到她的第一家就诊医院隆回县人民医院接受康复治疗。 这“一上”、“一下”之间，是进入今年以来我国加快医联体建设的成果的体现。

湖南省卫计委医政医管理处副处长李世忠表示，近年来，湖南以落实分级诊疗为出发点和落脚点，重视群众诉求，建立项目平台，建立医疗联合体运行新模式，促进高质量医疗资源纵向下沉和横向流动 为了建立全省急性脑卒中分级诊疗急救网，确保患者在最短时间内获得治疗，建立了湖南省脑科医院主导的湖南脑卒中联盟。 这是一个涵盖省市县三级医院的专科医生联合体。

四川省明确了由三级公立医院或业务能力较强的医院牵头，与城市二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等合作，形成资源共享、分工协作管理模式的城市医疗集团； 湖南省成立了跨地区的专业医联体，目前吸引了全国20多个省份的100多家医院参加……医联体从此前多次试行的“自选动作”升级为遍布全国的“规定动作”，并出台了一系列密集措施。

根据国家卫计委的数据，截至今年6月底，全国共有1764所三级医院开展多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。 随着医联体作用效果逐渐显现，基层服务能力进一步提高，年上半年，全国县域就诊率达到82.5%，比年底增加2.1个百分点。

随着“健康中国”上升为国家战术，远程医疗快速发展、分级诊疗实施、电子健康档案推广等创新医疗服务模式在快速发展中脱颖而出。 其中，移动远程医疗开创了个性化医疗的新时代。

湘雅二医院烧伤整形科主任王先成表示，未来还会出现共享手术室。 共享手术室就像共享自行车，只要有资格的医生可以使用，就可以有偿采用，手术室提供护士、麻醉医生与医生合作进行手术。

全面取消药品的加成

推进药物变更需要三医联动

在今年的政府工作报告中，公立医院承诺全部取消药品加成4月，国家卫计委等7个部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，为公立医院医改制定时间表，取消药品加成，调整医疗服务价格

根据国家卫计委的数据，到今年9月底，全国所有公立医院都取消了药品附加。 居民个人卫生支出占卫生总费用的比例从2008年的40.4%下降到了现在的30%以下。

专家认为，要从根本上解决“以药养医”的疑难杂症，必须加快医院行政体制改革，健全外部支持，畅通“供血”路径。 然后，重复医药、医疗、医疗保险的“三医联动”，不“单兵突进、照顾”。

在访问湖南省多家公立医院时，由于医疗保险总额管理费、严格用药使用率等原因，一些医院发生了对患者限制用药的行为，一些医生坦言，现在常见的药物一点也不能开了。

有医生指出，“肿瘤患者化疗后会产生呕吐、反酸、胃不适等副作用，需要使用保护胃肠的药物，但目前患者常用的缓解烧心、反酸的药品泮托拉唑肠溶微囊和泮托拉唑粉末注射均成为管制药物

一位医疗保险部门干部表示，目前医疗保险支付改革已进入实质性阶段，药品、耗材管理费已经纳入公立医院的年度考核目标，同时必须定期公示。 此外，在第四季度，对辅助药品和心脑血管类药品等实施了“紧巴巴的诅咒”。

一位医生回答说，控制医疗费用不当增长、控制用药量的目的是抑制医院过量处方等趋利行为，为大众提供医疗改革、控制用药带来的好处，为达到控制用药量的目的，盲目限制了第四季度患者需要的药品

投资医药行业的海虹控股企业信息发言人陆挥希望在湖南等地取消公立医院的药品附加，建立医疗机构新的补偿机制，使公立医院回归公益性。 我认为这个大方向是正确的，但由于配套措施不完善等原因，医疗服务的价格没有完全理顺，管理方法需要改进。 陆挥将规范诊疗行为，降低药品、消耗品等费用，动态调整医疗服务价格，督促医疗机构建立科学的补偿机制，统筹考虑药品加成的取消和当地政府的补偿政策，按照总量调控、结构调整的大致情况，同时调整医疗服务价格， 搞好医疗改革、换药和医疗保险支付等政策联系，保证患者基本医疗费用负担整体不增加。

由异地医生即时结算

报销“垫脚石”将消失

“没想到在外省看病报销和在家一样方便！ 这个政策对我们这样的外出赚钱的人来说，真是太好了！ ”今年7月，安徽省滁州市定远县园艺村患者李先生因急性化脓性阑尾炎到贵州省肿瘤医院就诊，花费9776元，经新农合报销3611元，出院时及时结算，成为定远县首个跨新农合省就诊的及时结算受益人。

近年来，国家发表了许多促进异地就医和及时结算的文件。 年，远程就医结算是进入“高速公路”。 年6月1日，湖南省全统筹区所有接入国的远程诊疗结算系统，是全国最早实现全国远程诊疗结算系统的14个省之一，各类用户提前实现了国家远程诊疗结算平台的接入。

据人社部统计，截至今年11月15日，全国所有省级平台、所有统一地区已实现国家门诊结算系统对接，全国跨省定点医疗机构增加到7801家，90%以上的三级定点医疗机构已上网

家庭医生合同增速

末端有健康的“门卫”

作为医疗改革重点文案之一的家庭医生合同服务也在年得到了极大的推进。 年6月，国务院医改办公室等七部委联合印发《关于推进家庭医生合同服务的指导意见》，今年以来出台了许多系列配套政策。 广西确定了家庭医生的收钱标准，基础服务包每人每年15元。 山东省在家庭医生合同服务相关细则中规定了初步规定，各项家庭医生服务不超过200户……家庭医生合同服务收费标准、服务复印件等越来越细化。

据国家计委统计，目前全国共有27个省(区、市)印制了推进家庭医生合同服务的指导性文件或实施方案。 今年，全国85%以上的地级市开展了家庭医生合同服务业，人群覆盖率达到30%以上。

生病后只需打电话，熟悉的医生就会来问诊，省去在大医院排队挂号的麻烦。 这样的好事发生在长沙每个普通社区。

“社区医院定期组织家庭医生队伍进入社区，为居民提供个性化的医疗服务和健康指导。 慢性病人、老年人和儿童是我们积分服务的人。 ’长沙市麓谷街道社区医院院长李大特说。

大医院医疗水平高，但费用高，过程繁琐。 但社区卫生服务中心看病方便，医疗技术水平相对较弱，应取长补短，发挥两者的特点，引导群众看病、看病。 专家致力于加快全科医生培养步伐，对口的大医院定期为社区卫生服务机构举办“全科医生培训班”，发挥专家帮扶作用，提高全科医生医疗卫生服务水平，真正成为群众健康的“门卫”