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经过记者每周的行程

为了方便投保人就诊,大力推广跨省门诊直接结算。

9月26日,人社部对跨省门诊直接结算业务进行政策解读时,需要市民参与、掌握要点的环节有3个字、10个字。 首先选择备案、积分,拿着卡就诊。

跨省门诊直接结算,处理投保人在合理门诊就医时遇到的运行成本问题。 而且,需要观察的一个关注点是,跨省门诊直接结算是否意味着要漫游全国?

答案是否定的。 人社部医保司副司长颜清辉表示,“跨省门诊就医直接结算,并不意味着医保将周游全国。 如果医疗保险周游全国,必然会导致某种程度上的无序就医,但无序就医并不追求目标。

南开大学金融学院保险学科教授朱铭来对《每日经济信息》记者表示,跨省门诊直接结算也必须在医改的整体慷慨之下进行。 即,小病留在当地,大医院必须承担越来越多的疑难病症等。 因此,实现异地直接结算也不是任意漫游,必须与特定人群进行比较,建立相关的转诊制度。

4类人群可以异地就医结算

所有人跨省门诊的直接结算政策会受益吗? 答案不是100%的人能做到。

首先,我必须参加保险。 目前,跨省门诊直接结算覆盖了各类基本医疗保险制度。 人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,“无论是职工医保参保人员,还是城镇居民和农村居民参保人员,只要按规定备案并履行相应手续,都可以享受跨省远程住院费用的直接结算。”

具体涵盖的人员类型包括目前安置在偏远地区的退休人员、长期居住在偏远地区的人员、派驻在偏远地区的工作人员、远程转诊人员4种跨省就诊的人员。

以唐雯松为例,比如回原籍居住的退休知青,原来在某个地方,现在回原籍,但他的参保地还在原工作地。 比如去北京这样的大城市,和孩子住在一起,带孩子的老年人,或者当地的医疗机构无法诊断,但是治疗水平有限。 在这些情况下需要到外地、外省就诊的患者,是异地就医直接结算的直接受益者。 “坦率地说,无论是异地长期停留、生活或工作,还是因客观需要而异地复诊住院,都可以获得医疗保险的直接结算。 ”他说。

“跨省异地就医直接结算让患者每个人平均少垫付上万元 人社部:政策利好不等同于医保全国漫游”

根据人社部基于已经结算的人员结构进行的数据观察,异地就医结算的群体呈现多样化。 数据显示,被安置在偏远地区的退休人员占全体的39%,长时间居住在偏远地区的占10.3%,派驻偏远地区的工作人员,如一些驻外办事处等,或在国外的急诊就诊者占1.6%,偏远地区的转诊者占49.1%。

通过社会保险卡识别身份并结算

为上述4类人群提供便利,并且跨省门诊直接结算,需要那些准备和具体流程?

对此,人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示,流程可以总结为十个字。 首先是备案,选择积分,拿着卡去看医生。

首先,备案是指让投保人在跨省就医之前,在投保人的办理机构进行备案,收集必要的新闻。 其中有两个重要的消息。 一是明确备案的理由是什么。 是去驻外还是异地,是在外面工作,还是复诊转院,要告诉办理机构理由。 二是去哪里,去北京,还是上海、海南等。 运营机构收集了这两条重要新闻后,传达给了国家结算系统以及相关的地区和医疗机构。

“跨省异地就医直接结算让患者每个人平均少垫付上万元 人社部:政策利好不等同于医保全国漫游”

备案后,选择定点医院。 据人社部数据显示,截至9月25日,已开设7226家跨省远程就诊住院医疗费直接结算定点医疗机构,基本覆盖了承担跨省远程就诊任务的各地医疗机构,全国三级定点医院的88%。

上述已加入的三级医疗机构的88%,大众可以根据需要进行选择。 其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级,都是跨省定点医疗机构,达到676家。

结束前两步后,最关键的一步是拿着卡去看医生,卡就是“社会保险卡”。 人社部新闻中心副主任宋京燕介绍说,社保卡是异地医生身份证和直接结算的唯一凭证,这唯一的凭证包括两个主要功能。 一个是身份证。 第二个是结算工具。

“也就是说,老百姓在参保地办理完异地就医备案手续后,到就医的医院就诊时,只需要带上这张社保卡,就可以完成值机人的身份识别、参保地评估,直接办理住院登记和出院结算 ”宋京燕说。

值得观察的是,社会保险卡仅限于本人录用。 宋京燕表示,发生借用、冒用、盗用卡行为或者伪造、变造适当新闻的,从轻发落将受到行政处罚,重则追究刑事责任。

担心全国漫游引起的无序就诊

跨省门诊直接结算已经取得了积极的进展。 据人社部数据,目前跨省住院医疗费用直接结算共计4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均每人减少1.36万元的患者垫付。

随着系统覆盖面的扩大和政策认知度的提高,直接结算人数也在迅速增加。 以9月25日为例,全国跨省远程就诊结算系统日均达到1115人,单日结算首次突破千人。 目前,每天的直接结算资金已经达到2000万元级。

唐雯松表示,通过国家远程就诊结算系统,平均费用结算时间基本控制在10秒以内。

但是,看到受益匪浅,值得观察的是,跨省异地就医直接结算并不意味着医疗保险实现了“全国漫游”。 颜清辉表示,医疗保险如果周游全国,必然会导致某种程度上的无序就医,“无序就医不是我们的追求目标。 ”。

颜清辉详细分析称,一方面无序就医会增加医生的整体负担,不仅是医疗费的负担,异地就医还包括交通费、住宿费、伙食费、护理费等,这些价格都会增加。 另一方面,无序的看病难,看病贵的问题会更加恶化。 “想想看。 如果全国人民不管大病小病都赶到大城市和大医院去看,大医院必然爆满,影响真正需要去大医院的疑难杂症患者,难以得到及时有效的治疗。 ”颜清辉说。

“跨省异地就医直接结算让患者每个人平均少垫付上万元 人社部:政策利好不等同于医保全国漫游”

朱铭表示,从根本上处理不同地区医疗卫生资源配置不均衡的问题,需要大力推进分级诊疗,重点仍在“强势基层”。 事实上,目前基层硬件条件不错,但患者还比较少,省级三甲医院等仍有人满为患的情况,处理这一难题需要不断提高基层医生的能力,还需要完善的双向转诊制度,将疑难重症患者转到上级医院 基层医院也可以接收上级医院治疗的患者,很多人可以在附近获得迅速高效的医疗服务。

“跨省异地就医直接结算让患者每个人平均少垫付上万元 人社部:政策利好不等同于医保全国漫游”

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