“今年出台药品定价机制 明年全面推开公立医院综合改革”

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经过记者王雅洁从北京出发

全国性的公立医院将迎来多维度的改革。

“336个任务中，公立医院改革是其重要任务之一。 ”国家卫计委体制改革司司长梁万年在首届医院管理机构研讨会上表示，公立医院改革至今已进入深水区。

据了解，公立医院级改革分为县级公立医院和市级公立医院改革两个层面。 梁万年表示，年全国县级公立医院综合改革必须全面推开，“这是当前的重中之重”。 城市公立医院改革的相关报告由试点城市政府自我评价，监督部委现场判断后，向社会公布。

梁万年还透露，年底，国家发改委将比较药品价格体系并编制文件。 随后，国家卫计委也将公布公立医院药品集中招标采购的相关文件。

城市县公立医院改革的纵深化/

与公立医院的专业改革相比，决策层的操作思路越来越细化，具有可比性。

年，国办公室根据《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，在全国范围内共选取311个县进行试点。 年，国家卫计委等六部门联合发表《关于推进县级公立医院改革的综合意见》，确定要求县级医院实施综合改革，系统化提出了一系列改革战略、目标、大体和要求。 另外选择了700个县进行第二次试点，根据最新的统计数据，总试点院达到1011所，复盖全国5亿多人。

最近，国务院医改办公室组织了相关部门和专家，对县级公立医院改革试点地区进行监督和判断，探索和形成县级公立医院改革的基本途径，为明年的改革奠定基础。

进而从城市公立医院改革的角度来看，决策层曾经从三个行业、九个方面提出了严格的要求。 选择了包括北京、上海等一线城市在内的17个城市作为首批城市公立医院改革试点。

今年，国家卫计委还组织了专家，与有关部门对17个试点城市进行了全面判断。 “也就是说，要求试点城市政府进行自我评价，现场判断，最终做成判断报告。 现在这个判断报告书还处于修订阶段，出来的话我们会向社会公布”。 梁万年说。

的最终结果还没有出来，但梁万年认为，根据目前的掌握情况，“改革的机制体制和深刻的医学矛盾已经充分暴露出来，但城市公立医院整体改革迄今为止还没有形成大家可以复制的、可以广泛普及的模式。 改革的综合性、系统性、协同性不足”。

据此，国家卫计委在原有17个试点城市的基础上，又选出17个试点城市，34个试点城市复盖全国所有省份。

《每日经济信息》记者了解到，国家卫计委目前正在组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点指导意见，已经明确对34个城市和部分省份自我明确的试点城市进行综合改革，提出了与目标相关的一点改革要求，试点城市结合实际，并

具体指导意见重点强调“协调性改革”，包括政府与市场的合作、公立医院与社会运营医生的合作、大医院与学校医院的合作、公共卫生机构与公立医院与医疗机构的合作等。 医药、医疗保险、医疗和行医者的有机协同，这是改革的整体考虑。

从微观上看，下一步公立医院改革将展开从现代医院管理制度建设到补偿机制、医疗保险激励与约束、支持保障、人事、编制与薪酬制度改革、监管体系、药品流通与招标采购等一系列文案。

年末药品价格体系文件/

无论是城市公立医院改革，还是县级公立医院的综合改革，绕不开的核心部分之一是“切断药品消耗品与医院特别是医疗人员之间的任何经济优势”。

梁万年说，目前决策层的“最核心的考虑”之一就在这里。 具体来看，关键的一步是“真正降低药品消耗品、虚高价格。 多出来的重返社会、重返大众，这是最重要的改革，我们称之为重要的环节。 如果不从中着手，就不容易调动医疗体系改革的原动力、决心和信心。”

为此，许多委员会将合作应对，制定一系列细分措施。 例如，年底国家发改委专门比较药品价格体系形成文件。 国家卫计委也将发布公立医院药品集中招标采购的相关文件。

具体办法是，首先要在加强药品附加政策取消的基础上，进一步开展药品、耗材流通行业改革、招聘制度改革、医疗机构和医务人员用药、耗材使用行为规范监管，在许多环节综合发力。

事实上，目前各级公立医院出于各种原因，经济补偿过去的主要来源之一是药品和消耗品的一点加成。 废除后，如何正常运营公立医院，除了要求政府进一步履行政府的办公职权外，还要求医院拨出一定的经费取消药品加成并发放政策性补贴。

更重要的是，各地方尽快推行以价格为中心的补偿机制，扭转目前医疗服务价格体系的扭曲状态，将公立医院由此产生的合理损失，从药品耗材流通行业改革所空中拨出的经费空

也就是说，以公立医院的总运行保障为前提，不降低公立医院的收入，不增加患者的负担。 未来的方向是大力提高诊疗、护理、病床日、手术等真实反映医务人员劳务状况的经济效益。 最终，可以形成合理的价格体系。

这种改革成功的重要标志是医院收入结构发生了变化。 也就是说，改革的目标是改变目前医院收入结构中药品、消耗品占70%的情况，实现真正体现劳务技术的价格收入，达到医院收入的70%。

“但是这笔钱是从哪里来的？ ”梁万年说。

事实上，这个“钱”问题涉及财政不怎么拿钱、医疗保险可以承受、老百姓负担不会增加等多种改革路径。 目前考虑的改革途径是挤出药品耗材流通行业的水分，并抑制医生不合理用药行为。 这两张将为部委未来的“调整价格”确保足够的空之间。

另一个涉及“钱”的改革是医疗保险的可持续改革、支付方式的改革。 目前，监管层的想法是，整体改革方向必须逐一发挥医疗保险对医院、医疗行为的激励、监督、约束机制。

“要通过新闻化、体制、结构的制度安排，让医疗保险管理部门和经营部门，乃至社会看到各医院乃至各医生的医疗行为，将相关数据、结果和情况公布于社会，阳光化、透明化地监督医疗机构和医生的行为。 ”梁万年说。

梁万年还表示，现阶段我国各级公立医院的收费方式并不统一，没有规定一种收费方式可以处理问题，但“总体方向仍是后付费”。