“湖北疑似病例评估标准放宽、无症状感染者也能成传染源……最新版诊疗方案作出这些调整”

本篇文章2300字，读完约6分钟

2月5日，国务院联防联控机构就医疗物资保障生产、调度、进口等相关工作的最新进展和新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的解读召开了新闻发布会。

基于此次新诊疗方案的一些变化，《每日经济信息》记者在发布会上表示:“与全国对疑似病例的评价标准相比，湖北省消除了‘肺炎影像学特征’。 这是否意味着大部分社区卫生服务中心的技术条件下可以诊断疑似病例？ 这个变化的目的是什么？”

每次记者在发布会现场询问图片来源时，央视的信息截图画面

对此，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗研究中心首席专家李兴盛在发布会上表示，这一变化是为了提高基层医疗机构的诊断能力，基层医疗机构没有ct之类的设备，特意在湖北提出，所以患者较多的情况 他回答说，如果有呼吸系统症状，结合流行病学史，将他诊断为疑似病例，也是为了更好地控制感染源。

2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。

从第五版诊疗方案来看，一个新的变化是病例诊断根据湖北省和湖北省以外的其他省有所区别。

湖北省以外的省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”。 基于发现流行病学学历未确定的确诊病例，“如果流行病学学历未确定，则临床表现中有3例(发热和/或呼吸道症状； 具有上述肺炎影像学特征； 发病早期的白细胞数正常或下降，或者淋巴细胞数减少)”也包括在疑似病例中进行故障诊断。

湖北省以外其他省份确诊病例的诊断标准没有变化(有呼吸道标本或血液标本时，需要实时荧光rt -核酸检测检测新型冠状病毒核酸阳性； 或者病毒基因测序与已知新型冠状病毒高度同源)。

湖北省如果增加“临床诊断”的分类，将“疑似病例”的标准分为“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或下降，或淋巴细胞数减少”两个临床表现，则表示怀疑

与对全国疑似病例的评价标准相比，湖北省消除了“肺炎影像学特征”。 对于这一调整，国家卫健委发表解读称:“相当于疑似病例的标准有所放宽。”

如李先生所述，在湖北进行这一调整，目的是在患者较多的情况下，如果患者有发热、呼吸道症状，可以结合流行病学，将患者诊断为疑似病例，更好地控制感染源。

并且，在第五版诊疗方案中，确定了疑似病例具有肺炎影像学特征者为临床诊断病例。 迄今为止，有医生建议将ct图像作为筛查的重要依据。

确诊病例的诊断标准在湖北省和湖北以外的省都没有变化。

根据国家卫健委公布的数据，2月3日、2月4日新增重症病例连续2天超过400例。 对此，李繁荣表示，武汉和湖北的重症病例增加比较明显，重症病例增加，确诊病例也有所增加。

发布会现场每周都会被记者拍摄

“但是，也可以看到武汉乃至湖北省的疑似病例在减少。 ”李繁荣表示，整个湖北地区对疑似病例的认识速度大幅加快。 随着确诊病例数量的增加，重症病例也相应增加，这个数字是一致的。

关于重症患者的发展，李繁荣说，根据目前取得的经验，有的患者开始持续高烧，但相当多的患者发病时中低热，症状并不严重，有的医生将其形象地称为“他的症状和影像学上肺炎的表现分离”。 肺炎很重，但症状不严重。

李繁荣说，这位患者基本上上一周症状比较轻，一周后病情有可能恶化。 总结重症病例的经验，重症化的时间点越来越多是病情最严重的时候，大致是经过第9天到第12天。

“所以，患者一周后病情加重，重病后迅速发展的过程，经验总结后，有助于早日控制病情恶化，有助于加强治疗措施。 ”他说。

另外，疑似患者人数的增加也备受关注。 截至2月4日24时，国家卫健委共收到31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告23260例疑似病例。

在此次第五版诊疗方案中，对疑似病例的评价标准也进行了调整，修正了“发热”症状，改为“有发热或呼吸道症状”。

李先生解释说，这是一种临床症状比较轻，但也不能放过有流行病学学历的患者，目的是尽早发现患者，早期诊断、早期隔离治疗。 虽然这种改变可能会增加疑似病例的数量，但如果能尽早检索到这部分不太典型的病例，也有利于控制疫情、控制传染源。

图片来源:本公司

另一个需要观察的调整是，根据第五版诊疗方案，无症状感染者也有可能成为感染源。

李繁荣说，目前确实发现了这种情况。 从目前发现的无症状感染者来说，首要的是与患者密切接触者，家属越来越多。 该患者自身无发热、乏力、肺炎等明显临床表现，但经咽拭子检查后核酸呈阳性，故定义为无症状感染者。

为什么无症状感染者可能是感染源？ 李荣认为，从发病机制来说，这类患者既然带有病毒，就有可能引起传播，但从情况来看，患者既然是无症状感染者，则相对于病情较轻，因此病毒量的多寡和病情轻重有一定的相关性，病毒量较少

在传递途径上，第五版诊疗方案也修订为“经气道飞沫和接触传递是第一传递途径，气溶胶传播和消化道等的传染途径尚未确定”。 在迄今为止的第四版诊疗方案中，表现为“经气道飞沫的传递是第一传递路径，也可以通过接触进行传递”。

关于传导途径的微调，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红说，这是基于对临床疾病不断加深的认知而总结出来的。 大部分病例以呼吸道、飞沫的传递为主，从粪便中也检测出核酸检测阳性，因此也不排除通过消化道传递的可能性。

李繁荣也表示，气溶胶传播的传递见于呼吸道感染，但对新型冠状病毒是否有气溶胶传播仍不确定。 社会关注传播途径，包括在粪便中发现病毒，没有这样的肠道传播途径吗？ 现在没有越来越多的证据。 所以诊疗方案上写的还不确定。

“我们非常关注这一现象。 但是，我们有越来越多的研究要做。 今后，如果有证据的话，传达路径的写法可能会发生变更。 ”他说。

封面照片来源:本公司