“200城市试点药品零差价背后：不靠卖药，你觉得医院该靠什么生存？”

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日前，有媒体报道称，在取消药品加成后，一家小肿瘤医院作为药品使用者，每年损失数亿元，如坐针毡。

根据《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，到明年，城市公立医院综合改革试点将全面推开，试点城市所有公立医院将推进医药分离，打破公立医院的利益追求机制。 目前，200个城市正在进行试验。

靠卖药赚钱，医院很难运营吗？ 肿瘤医院用药很多，必然会导致巨额损失空吗？ 记者进行了采访。

对1试点城市体验了什么？

提高医疗服务的价格，使政府的驱动器合理亏损

城市公立医院不卖药赚钱，已经有地方在探索。

卫计委数据显示，目前全国共有1977个县(市)推开县级公立医院综合改革，100个试点城市推开城市公立医院综合改革，在这些地方取消药品加成。 今年又增加了100个试点城市，取消药品加成的城市达到200个。

考试效果怎么样？ 医院运营会变得困难吗？

事实上，一些城市中止北京、上海、芜湖、深圳等地的药品加成已经有一段时间了。

年，北京在友谊医院、朝阳医院、天坛医院、积水潭医院、同仁医院5家医院进行了试点； 上海选择华山医院北院、瑞金医院北院、仁济医院南院、市六医院东院4个医院试点芜湖最早在8个市直属公立医院和部分县级医院进行了试点； 深圳所有市属公立医院都进行了改革。

这些地区都探索了一些好的经验。 深圳、上海、芜湖3市实行“1升、2升、1升、1兜风”。 也就是取消药品加成，提高医疗服务价格，降低药品采购价格和部分检验费用，增加药事服务费，出现合理政策性亏损由政府兜底，医疗保险根据总额预付制，寻找不同病种、不同项目的支付方法

在北京，“一升、一降、一驾”，即取消药品加成后，提高医疗服务价格，部分试点医院降低检测和器材费用，政府投入使用时，如有合理的政策性损失，由政府兜底。 医疗保险将根据总额预付制，探索住院人数按疾病组支付的方法。

芜湖进行了两次医药分期改革，设立“药事增值费”以弥补损失； 北京市设立“医疗服务费”，用医疗保险进行补偿，可以提高患者满意度，合理就医行为，减轻药品费用负担，对2次平均门诊消费超过246.67元的非医疗保险患者，可以减轻门诊费用负担。

改革后，深圳财政补助收入占其总收入的比例达到24.8%，用药占比、2次平均门诊费用、2次平均住院费用维持国内较低水平。

在浙江省公立医院的收入结构中，零差益后药品利润差额的70%—80%由价格调整后的医疗服务补给，10%左右由政府补助，剩下的部分由医院通过精益运营弥补，迫使医院运行机制改革。

2服务费的上涨会不会有损失？

在多种管理下维持运转，在大医院增加疑难病患者的比例

附加收入通常占医院收入的40%以上。 在一些医院，如县级医院、肿瘤医院、中医院等，对药品附加收入的依赖度很高，面临越来越多的困难，不必然会造成损失吗？

国务院医改办公室建议，在取消药品附加，从而导致医院收入减少的情况下，由许多人承担，如调整医疗服务价格，增加政府补贴，降低医院运行价格等。 调整价格后，通过提高医疗保险保障水平，改革医疗保险支付方式等，防止人们看医疗的负担增加。

此外，医院通过科学化、精细化的管理，降低医院的运行价格。 政府补贴主要投向基本建设、大型设备采购、要点学科建设、人才培养、符合政策规定的退休人员工资和政策性损失6个方面，对少量运行费用将增加补贴。 “实践说明，通过在这些方面共同承担，在取消药品附加后，医院可以维持正常运行。 ”国务院医疗改革负责人说。

华中科技大学同济医学院教授陶红兵解体，取消药品加成，首先是要改变医院的收入结构。 但是，目前医院收入结构存在许多问题，如收入中体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费低，还在大幅上升空； 由于功能定位不明确，专家们花太多时间去看常见病和多发病造成了损失。 在当今按病种付费等支付改革的背景下，大医院尤其需要改变患者的结构，增加疑难杂症患者的比重； 在政府补助方面，从需要落实政府医疗责任、增加医院运行补助的管理方面看，有些医院要盲目扩张，每年要偿还基础设施和设备贷款的本金和利息，医院要通过科学化、精细化的运营管理来降低运行价格。

“要判断医院价格，明确合理的政策损失，调整医疗服务价格，落实政府补贴，通过医疗保险支付、管理审查、监管判断等多种手段控制价格。 这样可以弥补取消的附加收入。 ”陶红兵说。

如果简单地用“加减运算”进行改革，很容易导致医院赤字。 北京市在剩下的未实施医疗改革的市属医院进行测算后发现，单纯通过增加医疗服务费、取消药品加成来推进，8家医院损失严重。

3补偿机构的改革可以开几个进水口？

要统一推进综合改革，支付制度要更加合理

取消药品加成是公立医院打破用药补充医疗机制，建立科学补偿机制的第一步。 之后，要统一推进综合改革，转变激励机制。

北京大学医学院主任助理吴明表示，补偿机制改革包括政府财政投入政策、支付制度改革、医疗服务价格改革、药品招标采购等一系列改革措施。 取消药品加成，调整服务价格，是当前补偿机制改革的第一步，只有改变了医院利润来源结构，回扣激励依然存在，不能从根本上处理用药养病、提供者行为不规范的问题。 “取消药品加成的改革，必然是综合性的改革。 公立医院改革的目标之一是统一推进补偿机制、人事分配、采购机制等综合改革。 只有同时进行相应的合作改革，才能实现预期的目标。 ”

支付制度改革备受期待。 吴明建议，将“病种付费+临床路径+质量监测+医院、医生收入分配激励”的综合支付制度改革作为重要的补偿机制改革措施。 中华医学会副会长兼秘书长饶克勤也在加大政府投入，调整医疗服务价格后表示，“医疗保险要发挥第三方支付机制的调控作用，支付大部分医疗服务，监督医疗行为。 医务人员的大部分收入来自医疗保险。 ”

一位学者研究国外经验发现，公立医院补偿机制改革的关键是引入价格效应理论，从支付方式、考核判断等方面转换激励机制，根据服务数量、质量、价格管理效果进行补偿，使公立医院合理采用公共预算，价格效益高 其重要手段之一是根据病种价格核算和分病组支付方式参与定价和谈判，合理明确医疗服务单元支付标准。 业内许多专家认为，这一经验值得借鉴。