“地方统筹先行 2015年全面铺开大病保险”

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经记者王雅洁从北京来

业界呼声由来已久的医疗保险统一，开始在基层深入推进。

昨天( 8月7日)，《每日经济信息》记者在国家卫计委发布会上获悉，8月5日，河南省政府办公厅印发《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案(试行)》，正式启动新型农协大病保险。 与其他地区不同的是，河南统一将省级划定为上述文件。

国家卫计委表示，下一个着力点是加强新农合基本保障、大病保障、大病保险、医疗救助、补充保险等方面的合作，为全面扩大大病保险事业、为未来建立多层医疗保险保障体系奠定基础。

新农合大病保险的统一水平上升

河南省卫计委副主任秦省对记者表示，与大部分地区相比，处于市级调整的进度，这次基层动作撬动了大病保险调整的重要节点。 下一个构想是牢固建立试点地区和省级的统一联系。 郑州、新乡、洛阳三个城市已经开始试点新农合大病保险，为了保持政策的稳定性和连续性，将允许3个市继续实施市级调整，与省级调整方案相结合。

迄今为止，包括养老保险在内的、社会保障中最重要的作用医疗保险等，其统一水平尚未达到全国统一的高度。 社会保障专家表示，从社会保障制度的角度来看，部分保险项目的统一水平过低，可持续性、流动性差。 这位社会保障专家认为，整合水平亟待提高，但一个现实问题是，受制于现有因素的制约，如果急剧提高整合水平，受益者人数激增，将带来巨大的财务风险。

与风险相比，秦省向记者表示，该省将在探索过程中建立参与化的采购机制。 也就是说，新农合大病保险的资金由新农合统筹基金支付，不再向农村居民征收追加费用，根据新农合筹资水平的增加和筹资情况，大病保险的筹资水平将逐渐上升。 并且，为了尽量提高大病保险受益的公正性，以多受益、多缴费大体、年以上农村居民人均平均纯收入为依据，将各地筹资标准分为16元、15元、14元三个阶段。

它还将尝试建立风险分担机制。 “从提高积极性、保障可持续发展的角度，建立大病保险资金风险分担机制，省级财政部门确保新农合大病保险资金中的5%作为政策性亏损风险调整基金，年度中因新农合政策调整等原因大病保险资金超支的，商业保险机构在中标利润率范围内承担损失。 剩下的部分通过调整风险调整基金和下一年度筹资水平等方法处理，切实调动商业保险机构承担大病保险、参与补偿监管的积极性。 ”。 秦省说。

年在全国推广大病保险

通过以河南省为代表的地方统筹先行模式，国家卫计委提出年内全面推进大病保险工作，反复政府引导，引进社会力量，更大范围、更高统筹水平推进商业保险机构的新型农协经营服务和居民大病保险工作。

国家卫计委当天公布的最新权威数据显示，截至今年5月底，试点工作已覆盖全国50%以上的县市区。 全年新农合大病保险从业人员覆盖近3亿人，共筹集大病保险基金53.38亿元，共计123万人领取赔偿金，大病患者实际报销额根据新农合基本补偿上涨12个百分点。

卫计委表示，将加快推进大病保险事业，进一步完善大病保险政策措施，加强新农合基本保障、大病保障、大病保险、医疗救助、补充保险等方面的合作，通过政府、社会、个人共同参与，推动建立多层次的医疗保障体系。

社会保障专家建议，在扩展筹资机制的基础上，首先从资金来源方面入手，推行特别账户管理的方法，有助于确保资金管理的安全性。

以甘肃为例，该省已表示:“省级财政部门根据当年加入(合并)人数，按照统一标准，将城镇居民医保和新农合财政补助资金转入省级财政大病保险资金账户，实行转账管理。 ”的提案。

而且，通过扩大资金来源，可以纳入社会捐赠。 例如，山西省表示:“为了稳定和持续扩大大病保险资金保障能力，逐步提高资金保障水平，城乡居民大病保险资金依法获得了多种形式的社会捐赠。 ”。

在大病保险与相关政策相结合的基础上，建立城乡居民大病保障体系，不仅仅要依靠大病保险，还需要结合基本的医疗保险、大病保险、医疗救助制度。 在这几个方面，一些地区已经意识到了问题，福建省对慈善组织共同参与救助作用提出了详细的操作流程规定。

在拓展制度可持续发展前景的基础上，还必须协调大病保险和城乡医疗保险一体化的进程。 城乡居民大病保险的制定前提和实施条件有差异，不能全面一概而论。

针对保险费与赔偿标准的矛盾和保险企业经营的难题，业内人士指出应建立大病医疗保险筹资和支付政策的风险预警和动态调节机制。