“县级公立医院改革付费方法 欲约束不合理医疗费用增长”

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经过记者王雅洁从北京出发

新医改进入第六个年头，全国性医改思路以县级公立医院改革为突破点展开。

前几天，《每日经济信息》记者在财政部召开的会议上获悉，县级公立医院改革“加快推进病种收费、首付收费”。 然后说:“逐一发挥医疗保险的补偿作用。 医疗保险基金通过购买服务及时补偿医院提供的基本医疗服务”。 显然，在这场新的医疗改革中，最重要的后盾之一是“财政”。 收费方法的改革有望抑制不合理的医疗卫生费用的增加。

加快推进收费改革

年后，出现了县级公立医院改革的详细构想。

记者从5部委4月4日发出的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》中了解到，未来的目标是年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市)，并逐年全面推开。

根据中央财政表示“将继续按照各县300万元的标准补助第一、二批试点县”，仅据记者粗略统计，该项目中央财政投入就超过30亿元。

在这种改革思路的大方向指引下，财政“花钱”的重要行业体现在医疗保险的投入上。

《每日经济信息》记者对年财政部负责人当时关于县级公立医院改革的发言发现，有关收费办法改革的措辞发生了明显变化。

具体来说，财政部负责人去年明确的改革思路是:“积极推进医疗保险复合支付办法改革。 目前实行的按服务付费已转变为总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种娱乐方式的复合付费方式，逐步发挥了医疗保险控制医疗费用和激励医疗行为的制约作用

年财政部《关于推进县级公立医院综合改革的意见》发表后，措辞改为“逐一发挥医疗保险补偿作用”。 医疗保险基金通过购买服务及时补偿医院提供的基本医疗服务。 加快不同疾病收费、首付等支付方式的改革，抑制医疗费的不正当增加”。

从“复合”到更确定的两种支付方式改革，很容易看出县级公立医院改革的“财政”构想正在走向精细化。

事实上，决策层适用于基层县级公立医院的医疗保险改革思路已经在一线城市出现，以北京为例，连续几个月，该市都在探索包括总额预付和dgr (病种付费)在内的收费改革方法。

人的头部测量需要基数支持

按照目前的改革思路往下走，如何把财政的钱用到实际上，“按人头支付”是下一个难点。

医改专家、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩表示，为了控制医疗费用的不合理增长，目前以总额预付为代表的支付方法，便于短期内明显控制医疗费用的增长，但实际上，长期按总额测算，只是费用指标 “处理方法是改变推算的基础，按人头推算。 ”

中国人民大学医疗改革研究中心主任王虎峰曾经在接受记者采访时表示，推测医生数量并提出申诉来自两个方面。 一个是量，也就是医生的诉求； 一个是价格，也就是医疗诉求。

从量的角度来说，目前国内医院没有严格实施初次就诊、分级诊疗、预约制度，很难真正了解大医院医生对真实患者的诉求。 特别是位于一线城市的大三甲医院，患者结构多而复杂，来自全国各地，因此很难准确计算出就诊人数。

从价值上讲，近年来，国家推行了健康档案，但对人们疾病谱、发病率等各方面的全面数据，还没有很好地整合和掌握，即就医人群的医疗诉求缺乏预测。

在这种情况下，推算的数据不准确。 以总额预付为例，目前总额的测算几乎都是基于前三年的情况，测算指标不合理。 因此，有必要修正公立医院的业绩管理。

以一线城市北京为例，北京近期在医院绩效评估方面和疾病治疗病种标准化的有益尝试。 另外，drg按病种付费，各医院情况和各种指标之间展开竞争。 例如，同样是阑尾炎，甲乙丙方也会请多家医院出诊，通过竞争性指标寻找合理之处，抑制不合理的医疗卫生费用增加。