“国家卫计委主任：3年内完成县级公立医院改革”

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经过记者王雅洁从北京出发

昨天( 12月2日)，《每日经济信息》记者从国家卫计委主任李斌在《求是》上发布的签名复印件中获悉，作为新医改的必备选项之一，卫计委将继续推进公立医院改革进入深水区。

李斌表示，随着改革的开展，深层次的矛盾和问题越来越多，难度越来越大。 目前以县级医院改革为要点，加快改革步伐，三年全面完成，切实发挥县域龙头医院的作用。

然而，中欧国际工商学院医疗管理政策研究中心主任蔡南南表示，包括一线城市在内的大型公立医院改革，才是“进行系统性改革试点，形成改革政策协同效应”的核心所在。

公立医院改革是重头戏

十八届三中全会通过的《政策决定》为深化医药卫生体制改革规划了确定的路线，在此基础上，国家卫生计生委经常就深化改革的问题发出呼声，其中包括新的医疗改革途径——公立医院改革。

统计数据显示，目前我国县级公立医院复盖9亿人口，是连接大医院和基础医疗卫生机构的枢纽，也是处理看病难、看病贵问题的关键环节。

《每日经济信息》记者早就整理出，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，对县级公立医院的人事分配、管理制度、经济补偿机制和服务能力等多方面进行了比较完善的规划。

但是，在实际推进过程中，近年来县级公立医院改革由于财政长效补偿机制不足等原因，陷入了沉重的债务之中，改革仍面临一定的阻力。

为了打破僵局，国家卫计委为下一次公立医院改革把脉。 李斌确定:“要深化城市医院综合改革试点，加强顶层设计、统筹规划、统筹指导、综合推进，进行系统性改革试点，形成改革政策协同效应。”

在具体细节操作上，打破以医药补充医疗机制为关键环节，统一推进管理体制和价格、药品供应改革，理顺医药价格，建立科学的补偿机制。

《每日经济信息》记者在采访中获悉，从今年下半年开始，许多地方基层开始在上述改革行业运转。

以四川成都为例，从去年10月1日开始，成都市36所县级公立医院将迎来药品加成(不含中药饮片)试点，不久将纳入全市五大城市(含高新技术产业开发区)以外的其他区)市)县级公立综合医院和中医院共计36所试点范围。

除四川成都外，广东清远三所县级公立医院也将于今年12月加入试点水“用药培养医生”队伍。

专家:第一矛盾在大医院

虽然县级公立医院改革非常重要。 然而，在中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡南江眼中，公立医院改革中面临的首要矛盾仍在大医院。

蔡南南对《每日经济信息》记者表示，关于以县级公立医院改革为核心推进公立医院整体改革的构想有待商榷。 “县级公立医院与国家卫计委、省级卫生厅的关系中，大医院与这些部门没有联系，消费过度精力改革县级公立医院，在目前情况下还无法从根本上了解其优势结构。 ”

你是如何在下一次公立医院改革过程中取得突破的？

目前流行的观点仍然是将公立医院的问题简单地归纳为政府投入不足的问题，如果政府扩大投入，似乎就能解决公立医院的公益性问题、看病贵、看病难的问题、用药养医的问题和医务人员的矛盾问题。

蔡南南表示，不可否认，这一观点存在合理因素。 即，公立医院的收入需要依赖政府的支援，可以成为以提供公益性医疗服务为中心的医疗机构。 “因此，只能减少公立医院的数量，依靠政府的财政支出可以使这些医院成为真正的公立医院。 ”

但是，蔡南南并不主张立即将现有公立医院的一半变成所有制度性的改变，即民间非营利医院。 更稳妥的方法是在公有制保存的前提下，进行公立医院法人治理的改革，将人才经营管理权委托给医院自身。 另外，废除相关医院的事业编制，使医院拥有充分的人权和收入分配权。 完善的法人治理结构改革，使这些医院在本质上获得与民营非营利医院相同的权利。 也就是说，第一，依靠自己的创收来谋求生存和快速发展。 必要时，政府可以通过购买方法从这些医院购买公益性服务。

未来合理的分配结构是:“社会医院占我国所有医院的50%，公立医院约30%，民营医院20%。 ”。 蔡南南想。