“医改再出新政：基层医疗诊疗费大体上10元”

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经过记者王雅洁从北京出发

新的医疗改革又带来了好的新政。

昨天( 2月20日，国务院办公厅正式发布《关于加强完善基本药物制度和基层运营新机制的意见》(以下简称《意见》)，反复进行省(区、市)单位网上集中采购，实行招聘整合、价格谈判制度等

《每日经济信息》记者发现，《意见》最大的亮点是尽快要求完整、稳定、长期的多渠道补偿机制。 其中包括即将在国内全面实行常规诊疗费，各地可结合实际，合理明确基层医疗卫生机构常规诊疗费标准，大致10元左右。

另外，《意见》强调支持基层医疗卫生机构的标准化建设。 政府必须在各乡镇搞好卫生院大体上各街道办事处或3万~10万居民必须设立一个社区卫生服务中心。

巩固基本的药物集中采购系统/

业内人士在焦急等待新版基础药物目录揭开神秘面纱之际，为应对生产公司恶性竞争频发、药品配送不及时等问题，国务院已经先行提出了专门针对基础药物改革的确定要求。

《意见》提出，在全国范围内总结基本药物的采购和配送。 复印件包括加强基本药物集中采购机制，保障基本药物供应配送和资金支付，定期调整国家基本药物目录，严格实施市场清算制度等。 未来要重复以省(区、市)为单位的网上集中采购，实行招聘整合、价格谈判、“双信封制”、集中支付、全程监控等制度。

卓创医药领域的分解师赵镇认为，目前领域的首要问题是招投标与采购的脱节，同时医疗机构的二次谈判普遍存在，因此“以药养医”事实上比以前更为隐蔽，药价尚未降至原有水平。 过去的“双重信封制”存在低价论和中标后药物配送延误等问题，但这次为了不引起这样的现象，决定提议进行招募合并。

“集中支付是指退款问题。 医疗机构的药品积压费用一直很严重，一如既往。 》赵镇对《每日经济信息》记者表示，《意见》的发表有望在一定程度上处理上述问题，但需要细分多个方面，如谁主导招标、谁主导资金支付方式等，以及医疗机构、医疗保险部门、政府和制药公司的 政府部门应该是主导者，不能既当教练又当运动员。

违规公司在两年内禁止招标/

国务院医改办公室主任孙志刚在解读《意见》时表示，对于多次购买价格基本稳定的基本药物，高层将试行国家统一定价。 对垄断品种试行国家统一定价，也是少数可以以省(区、市)为单位，根据采购数量、地区配送条件等，与生产公司直接协商采购数量和采购价格的基层必备，但对用量少、市场供应不足的基本药物，招标

根据《意见》，基本药物大致由中标生产公司自行委托药品批发公司配送或直接配送。 鼓励采购机构通过统一支付基层医疗卫生机构基本药物价款，设立省级基本药物采购周转资金等方法优化支付流程，确保价款及时全额支付。 省级卫生部门监督基本药物价款支付情况，严厉查处拖欠支付行为，并向社会公布。

为了保障基层药品市场的有序推进，国务院办公厅还严格执行市场清算制度，在采购中提供虚假说明文件，故意抬高价格，恶意价格竞争，按合同规定及时配送，供应质量不达标的药品，采购机 对违反法律法规，被司法机关和行政机关揭发的公司，两年内不得参加药品招标采购。

中投顾问医药领域研究员蒋华阳表示，在清退过程中观察到许多问题，清理方法、清理期限、清理力度等都要掌握，国家相关部门、地方政府、相关公司要积极配合，通过相关补贴、专项资金、银行融资等多种渠道确保基础药物配送资金充足

财政增加补助金/

《意见》的另一大亮点是提出积分发挥医疗保险支付的补偿作用，扩大门诊统一范围，合理明确医疗保险支付范围和支付标准。 医疗保险支付比例向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励采用中医药服务。 推进医疗保险支付方式改革，建立激励与约束并重的支付制度。 采用采购服务方法对基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务给予补偿。

孙志刚刚刚解读了《意见》，明确要在全国范围内完善对基层医疗卫生机构运营的财政补助政策。 目前，中央财政已经建立了基本药物制度实施后对地方的经常性补助机制，纳入财政预算，支持地方完全财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。 中央财政对各省(区、市)的补助标准主要以基层医疗卫生机构的服务人口为基础，统一考虑了地方财力状况明确，补助标准随着经济社会的快速发展而相应提高。

蒋华阳认为，支付制度的建设和完善必须考虑医药公司、普通客户、地方政府、国家相关部门等各方面的利益，如何分配和协调利益是关键。 在国家一级要搞好医疗卫生机构、医药公司、客户之间的优势链，彻底打击灰色收入、非法收入，用多种资金、多样化的玩法处理支付制度和补偿机制中存在的问题。

赵镇也表示，多渠道的补偿思路确实不错，但如果过分偏向某方面的补偿，财政补贴将无法承受。 关键还不是互补，而是管理，包括医疗机构非市场化等手段。