“门诊药费降34%，患者平均每月省367元，这家医院是怎样做到的？”

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看病贵、药价高的“老大难”问题，已经在一些医疗机构取得了一定的突破。

药品费用从全年的10亿元降至全年8.7亿元，下降13.4%； 门诊平均药费从277.4元降至183.3元，下降34%； 住院例平均药费从5666元降至4041.4元，下降28.7%； 辅助药物的使用率从20%下降到了5 %……这还是一家医院取得的成果。

4月25日，在卫健委举行的例行新闻发布会上，首都医科大学附属北京朝阳医院介绍了我院在改善患者疗效、减轻用药负担方面的经验。

长期以来，我国不合理用药现象突出，用药不当、滥用高价药物、反复用药等问题一直没有得到妥善处理。

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并且，作为全国第一家设立总药师岗位、最先开设精确用药门诊的医院，近年来，北京朝阳医院以加强合理用药管理为要点。

那么，朝阳医院合理用药的新模式包括那些复印件？ 总药师制度是什么？ 这个总药剂师和药剂科主任有什么不同？ 在开展精准给药服务的过程中，药剂师的价值应该如何体现？

在发布会上，首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏介绍了促进我院合理用药的相关方法，这也是对“现代化医院管理制度下合理用药管理新模式”的积极探索。

首先是探索总药师制度，推进药学部门的变革。

年10月，朝阳医院设立国内第一个总药师岗位，聘任药事部主任为总药师，参与医院的经营管理和决策。

进而，我院赋予药事部“职能科+技术科”双重定位，推进药学部门从被动保障向主动服务的转变，推进药事管理的专业化和权威化。

建立药师分级制度后，我院药学人员结构得到优化，药品调剂人员所占比例从改革前的68%下降到年的52%，临床药师、药学科研人员、考核方药师人数成倍增加。 “药学人员的作用从药品调剂转移到提供临床药学服务，也积累了能够提供优质教育服务的技术力量。 ”刘丽宏说。

刘丽宏表示，年上半年，精准用药门诊抽样数据显示，504名患者就诊后病例均减少用药0.5种，合理化药物从原来最多的23种减少到6种，平均每月节省患者药费367.3元。

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在多年考核处方、合理用药管理的基础上，朝阳医院自主开发了合理的用药智能考核软件，并在全国率先对门诊全部处方进行了预审。 “医院处方干预数量和质量均有较大提高，处方合格率从去年的92.2%上升到目前的99.9%，保障了患者的用药安全，进一步促进了合理用药。 ”

据刘丽宏介绍，朝阳医院，年全国首个“中国总药师制度专家共识()”)以下简称“共识”。 目前，总药师的业务模式正在被各地接受。

你怎么定义总药剂师？ 《共识》规定，总药师是医院药事管理和药学服务的组织者和指导者，作为药学技术权威和专业(家)行政管理者，协助院长管理药学和药学服务工作，协助医疗机构药学学科布局和快速发展，合理用药和用药安全管理，药品预算和管理费指标， 确定主持医院合理用药绩效指标体系和考核、药学服务标准化建设、药师人才培养和梯队建设等业务，协助医疗机构提升

与药物相关的内容似乎都离不开总药剂师……

“总药剂师是医疗改革的产物。 ”刘丽宏表示，朝阳医院年作为医药分离、药品零加成等文案的医改试点单位，在这种背景下，将药事部主任升格为总药师。

现在，总药师制度可以参考的方法不多。 中国香港特别行政区医管局设有总药剂师办公室，统管全港公立医院的药品管理、药学服务等业务。 朝阳医院有必要借鉴这个概念，实现药事管理的规范化，思考总药师与药剂科主任有什么不同。

刘丽宏认为，首先站姿不同。 过去的药剂科主任主要是满足药品保障和招聘过程的管理，以药品为中心的表现——总药师制度必须体现出越来越多的以患者、管理为中心的理念。

其次学科的定位不同。 药剂科主任领导的药剂科在医疗机构运行中是医疗技术科，而总药师主导的药事部门要求总药师具备学科带头人和管理型干部的基本素质，其背后的药学部门是职能科和技术科。

“以朝阳医院为例，我们的药事部门是医院的一级职能部门，实现了管理的垂直化。 ”刘丽宏说。

这几年的实践表明，在总药师的指导下，药师真正成为了朝阳医院合理用药的指导者、安全用药的保障者、经济效益的创造者。 “这个经济效益不是卖药创造的经济效益，而是在满足患者治疗基本诉求和学科快速发展的基础上，精准用药、合理控制药费等产生的。 ”刘丽宏说。

在开展精准给药服务的过程中，药剂师的价值如何体现？

刘丽宏说，最重要的价值在于处理人民群众的健康诉求，“我们处于用药的立场，我们也希望不要无可替代。”

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“第二个价值在于，它为药剂师职业的迅速发展开辟了新的道路。 以前对药剂师的认识很深的是，药剂师能够清楚地说明这个药是怎么回事，但现在不同了。 我们可以为给药方案的制定提供专业化、权威性的指导。 ”

“第三个价值在于收钱。 这也是敏感的话题。 ”

刘丽宏说，我们支付的服务将通过收取什么样的钱来体现，将来这个问题一定能得到处理。 以朝阳医院精密给药门诊为例，药师出门时可以按医事服务费取钱，目前全国许多地方都在开展可以取钱的药学门诊，可以体现药师的专业技术实力和价值。