“公立医院绩效考核改用合理用药关联指标 并将考核门诊、住院患者次均费用增幅”

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1月30日，国务院办公厅发表《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(以下简称《意见》)。

《每日经济信息》记者观察到，此次意见显示，在对公立医院的考核指标设置中，单一药物占有率考核已被合理的用药综合指标取代。

在此之前，年5月，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，到2009年，试点城市公立医院的药物占有率(不含中药饮片)整体达到30%左右。 当初的目的是为了减少医院强制给药，但从行业来看，药物占有率的降低并没有带来医疗费的降低，包括消耗品和诊疗等费用的上升，都发生了“无可奈何”，医疗费分母不断扩大。 另外，在一些医院，由于药物占有率超标，医生有时不给患者开药，或者直接去药店买。

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根据此次发布的意见，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续快速发展、满意度考核4个方面的指标组成。

其中，在医疗质量方面，意见确定了提供优质医疗服务是三级公立医院的核心任务。 通过医疗质量控制、合理用药、检测同质化等指标，评价医院医疗质量和医疗安全性。 通过具有代表性的单病种质量控制指标，评价医院要点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全状况。 通过预约诊疗、急诊门诊服务、患者等待时间等指标，评价医院医疗服务改善的效果。

意见中公布的《三级公立医院绩效评价指标》中，合理用药的相关指标包括评价处方占处方总数的比例、抗菌药物采用强度( ddds )、门诊患者基本药物处方的比例、住院患者基本药物采用率、基本药物购买品种的比例、国家组织药品集中采购中标药物采用的比例

当天，在国新办公室举行的国务院政策例行简报会上，国家卫健委医政医管局局长张宗久表示，药占比指标相对粗放。 药品在收入结构整体中所占的比例，如何转化为医务人员优质的医疗服务至关重要。

张宗久指出，医务人员如何才能体现优质快速的发展，是合理用药。 此次业绩评价采用合理用药相关指标代替单一用药占比进行评价，将医务人员各处方的合理性和患者用药质量安全性放在更突出的位置，评价相关指标。 此时粗放式管理将成为精细化、优质的管理，指标体系是指更接近医务人员的具体行动，采用日常合理用药的管理指标进行考核。

此外，还审查了医疗收入增加、门诊平均费用增加、门诊平均药品费用增加、住院平均药品费用增加、住院平均药品费用增加5个费用控制指标。 根据意见，通过评估门诊和住院患者平均费用的变化，衡量医院自主控制费用不合理增长的情况。

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