“北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立：发挥医改支付方作用并且强化采购方职责”

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9月16日，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立在中国高层快速发展论坛研讨会上表示，国家医保局的成立，使得以前的医保越来越多地发挥支付方的作用，也加强了医保的购买方作用。 必须基于采购公平性，提高采购效率和采购质量。

近期，11个城市试点购买带宽量，备受领域关注。 对此，刘远立在接受《每日经济信息》记者采访时表示，任何一项新措施都必须考虑两个影响。 一个是支付方(医疗保险)的价格。 二是提供方(药企)的经济优势。 与经济利益无关，为了降低价格只考虑经济利益，不能说价格上涨了。 带数量的购买最终有助于药价的下降，但前提是要有足够的购买量来降低药价，可以进行数量上的价格交换。 所以，采购商最大的亮点就是可以保证购买量。

刘远立照片由主办单位提供

刘远立在研讨会上说，改革开放40年来，医疗改革可以分为三个阶段。 首先，从20世纪70年代末期到20世纪90年代末期，首先要处理医疗短缺和药物短缺的问题，当时政府也没有钱，所以采取了被称为“开放搞活”的改革措施，鼓励医疗服务的提供机构创收。 通过利用市场力量，中国医疗卫生系统的市场容量翻了好几番，但也有问题。

刘远立指出，由于医疗保障制度跟不上，到了2001年，我国卫生总费用达到5025亿元，居民个人支出占卫生总费用的比重为59.9%。

这也成为我国医疗改革第二阶段必须着力解决的问题。 刘远立表示，进入21世纪，我国进入医疗改革第二阶段，第一是加强医疗保险全民覆盖。 目前，全民医疗保障的目标已经基本实现。

个人支付比例近年来的一些变化可以证实这一观点。 数据显示，中国卫生总费用从2001年的5000多亿元上升到去年的46344亿元，上升了8倍多，但个人支付比例从原来的近60%下降到了28.8%。

对此，刘远立认为，随着我国医疗保障制度的建立，个人承担的医疗费比例也大幅降低。 其中，社会保障对这部分的支付起着非常大的作用，全年我国的社会保障盘子为1.5万亿元。

在医疗保险覆盖范围不断完善的情况下，刘远立认为:“医疗改革第三阶段需要处理的问题我称之为价值医疗。” 他表示，目前即使出台药品供应保障和公立医院改革等政策，也希望整个医疗体系能够创造越来越多的价值。 “价值就是在改善质量的同时，控制价格，使两者达到有效的平衡。 这是我们的第三阶段。 ”

如何实现价值医疗？ 刘远立认为，其中最重要的影响者在我国医疗保险部门。 国家医疗保险局的设立，改变了以往的医疗保险，只起到索赔人的作用，越来越多的人成为了积极的购买者。

今年新成立的医疗保障局合并人力资源和社会保障部城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责原属于国家卫健委(原卫计委)的新型农村合作医疗职责； 民政部的医疗救助责任原属于国家快速发展和改革委员会药品和医疗服务的价格管理职责。 这意味着国家医疗保险局的采购职能得到了加强。

关于采购功能，刘远立认为，必须基于采购的公平性，提高采购效率。 如果按以前流传下来的项目收费，医疗服务提供方肯定没有足够的动力抑制医疗价格。 因此，目前国家出台的“套餐式”支付方式，可以给医疗服务提供方带来动力和压力，积极调控价格。

除了采购效率外，采购质量也是采购功能的重要项目。 刘远立解释说，社会对更安全、更优质的药品和服务的诉求越来越高，在购买优质药品的基础上，光着眼于疾病的治疗是不够的，必须购买“健康”。

刘远立认为，要积极加强预防，尽量使人们不生病，不生病。 缴纳的是纯利润。 通过激励机制的转变，积极关注人们的健康成为更重要的事件，这不仅有助于节约资金，也能进一步促进健康中国目标的实现。