“公立医院药占比降至30%大限将至 部分地区严控甚至停用辅助用药”

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经过记者每周的行程

在萨塞克斯事件最近引起公众和舆论关注后，千佛山医院停止了38种辅助药物，引发了新的冲击波。

在采访过程中，《每日经济信息》记者以山东省千佛山中止的38种辅料目录为例，发现行业内对其中的药物是否都是辅料有不同的看法。

记者整理了公开新闻和报道，发现不同地区、不同医院的要点药品监测目录和辅助药品目录中有些药品清单一致，但不完全相同。

例如，专家认为奥美拉唑钠注射是消化科常用的治疗药物，不宜归为辅助药物。 另外，河北地区三甲医院的医生刘铭(化名)也对《每日经济信息》记者说，目录中的奥拉西坦作为脑细胞保护药具有疗效。

但是，也有医生反对说奥拉西坦是辅助药物，在欧美主要的给药指南中并不普遍，成本高、更便宜的药品可以代替。

那么，辅助药物的判定是否有更科学的根据呢？

到底什么是辅助剂？ 《每日经济信息》记者还没有找到确定定义。

一位国家卫计委有关人士对《每日经济信息》记者表示，目前国家层面对辅料没有统一的标准和定义，基本上是各地医院根据医疗工作中的现实情况和反映的问题做出规定。

上海三甲医院的一位医生对《每日经济信息》记者说，辅助剂既有西药，也有中药。 其优势在于首先对某些疾病有辅助治疗的作用，但并不是一定要使用，其中有些药物以保健的作用为首要，有些药物无法确定地说明治疗效果。

刘铭表示，辅助药物的概念是相对的。 一些药品根据采用条件的不同，其作用和意义也不同。

刘铭表示，中毒患者有可能伤肝、伤肾。 肝脏、肾脏有问题时，这时使用的药物是治疗药物。 但是，如果在其他时候肝脏、肾脏没有发生损伤，以用药保护为目的的话，可能被称为辅助药物。

“对不同的疾病，不同的医生在治疗上有自己的治疗战略。 如果管理太宽，医生只会按一个标准配药，对患者不利。 ”上述国家卫计委有关人士表示，由于看病具有个性特征，医生根据自己的经验和学识，判断它们为辅助药物。

这也是不同医院严格管理的辅助药物目录存在差异的原因之一。 一位医药行业人士对记者表示，药品被认定为辅助药品，如果严格监管，将对相关药企产生较大影响，因此辅助药品的认定需要慎重、严格的依据。

虽然没有关于辅助药物的完全准确的定义，但在国家一级已经开始对辅助药物的采用闭口不谈。

早在年2月28日，国务院办公厅印发了《关于完善的公立医院药品集中采购工作的指导意见》，正式提出了《积分跟踪监测辅助剂》，随后陆续出台了辅助剂监管目录，并对部分药品进行了积分监测。

年4月，国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革年要点业务任务》。 文件确实提出，公立医院改革试点城市要列出具体清单，重点监控配套、营养性等高价药品的不合理采用情况，初步控制医疗费用不合理增长的势头。

近年来，各地也在积极落实。 目前，北京、河北、山西、内蒙古、辽宁、江苏、安徽、湖北、云南、福建、四川、广西、青海、甘肃等地已经出台相关政策，确定对配套药物监管要点或限制录用。

医院将药品列入辅助药品和积分药品监控清单的标准到底是什么？

辽宁省卫计委比较明确的要求是，采购总额前十位的药品自动列入目录。 江西省积分药品监测目录是省医药采购平台上采购量排名前20的药品。

上述上海地区三甲医院的医生在注意了医院监控和辅助用药停止目录后表示，目前医院选择积分监控的基本上都是大剂量药品。 因为其中的辅助药物也有不恰当的采用，所以销售金额在医院排名靠前，被积分监控。

“另外，价格比平时高，就是存在替代药物。 ’上述三甲医院医生表示，好钢必须用在刀刃上，减少辅助剂的采用是正确的方法，也是地方积极落实国家级要求的公立医院管理费的方法之一。

除了采购金额大、采购量大成为地方监测点外，许多卫计委还要求积分药品监测目录能够动态管理，并能根据实际情况及时调整。

年是医院管理费的关键一年，年，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中表示，年试点城市公立医院用药占比(不含中药饮片)整体将争取达到30%左右。

目前，在离实现目标还不到一个月的情况下，持续增加一点的医院管理费措施。

业内流传的广州卫计委《关于在全市医疗机构建立积分药品监督制度的通知》中指出，医院药物占有率在30%以上的，应当适当扩大积分药品监督目录的范围。

目前，山东千佛山医院禁用部分辅助剂的方法引起业界猜测，辅助剂的管理趋势是从严格管理走向禁用吗？

事实上，禁用某些辅助药物的医院并非第一次。 据观察，去年6月，湖北省人民政府网站转载媒体新闻来源，武汉市武昌医院3月停用35种辅料和中药注射剂。 武汉市五医院已相继停用2批共27个品种、35种配套药物。

《每日经济信息》记者在采访中发现，目前医院对包括辅助剂在内的药品的监管越来越严格。

中日友好医院相关人士对《每日经济信息》记者表示，我院医生给患者处方时，由临床药师实时在线审查。 处方中药品的种类和数量等方面不合理的，要实时注意。 辅助药物的监测也是重点之一。

辅助药物的使用情况也要进行严格的审查和说明责任。 例如，上海卫计委要求将要点监测药品处方的考核结果纳入科室及员工绩效考核、年度考核指标和医生定期考核等指标体系。 对药品用量、金额排名靠前的诊疗科和医生进行公示。

值得注意的是，今年4月，人社部发布了《关于征集建立完善的基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录动态调整机制的意见建议的通知》，其中“医疗保险药品目录中药品退出机制”受到广泛关注。 在业界，辅助药物受到的影响最先出现。