“医养结合将进入新一轮提速期”

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长期存在的“医养分断裂”沈痴有望加速解读。 “十二五”健康老龄化规划确定，着力发展医养结合服务； 加快发展中医药特色医疗，鼓励社会资本进入； 在养老机构内设立诊所取消行政审批，实行备案管理……《经济参考报》记者发现，近一周来，医养结合高效益政策密集出台，目的是加快健康养老“最后一公里”的开通。

专家和业内人士表示，随着考核阶段放宽和社会资本流入加快，“医养结合”将迎来新的高速发展期，相关机构也将进入规模化快速发展阶段。 但是，为了进一步激发投资活力，挖掘巨大市场，有必要加速医疗体制的闭塞。

鼓励政策密集落地

年11月，国务院常务会议审议通过的国家卫计委、民政部等9个部门联合起草的《关于推进医疗卫生与养老服务结合的指导意见》，确定提出推进医疗与养老服务结合的时间表。 到2010年，要初步建立医疗与养老服务结合的政策体系、标准规范和管理制度，建设医疗卫生、养老服务资质和能力兼备的医疗卫生机构或者养老机构。 到明年，要基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系，有序共享医疗卫生和养老服务资源，基本形成覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务互联网。

目前，距离第一阶段的时间节点只有一个多月的距离，医养结合推进的步伐持续加快。 这一周多来，相关奖励政策更加密集地出台。

国家计委研究制定、征求国家发展改革委、民政部、财政部、人社部等十三个部门意见印发的《十三个五年计划要点任务分工》建议大力发展医养结合服务，健全医疗卫生机构和养老机构合作机制，社会力量以多种形式开展医养结合服务 要点在工程方面，提出“十一五”期间，要重点支持有一定医疗养结合服务基础且诉求较高的地区和医疗养结合试点城市(区)，建设综合性医疗养结合服务机构示范基地和社区示范基地。

在地方一级也在毫不吝惜地推进“医养结合”。 云南日前印发《关于实施支持社会力量快速发展的养老服务业的意见》，提出要逐步发挥社会力量的主体作用，整合社会闲置资源，鼓励医疗和养老模式的结合。 广东省提出，要把医养结合事业作为保障和改善民生的重要文案，促进养老、健康服务业快速发展和医疗改革的深化，卫生强市建设的总体布局，不断完善政策体系。

不仅大力邀请社会资本参与，批准解除约束也很给力。 国家卫计委日前要求养老机构内部设立诊所、卫生所(室)、医务室、护理站，撤销行政审批，执行备案管理。

对此，复旦大学人口快速发展政策研究中心的博士后王雪辉在接受《经济参考报》记者采访时表示，这有利于养老机构，特别是小型化或民营化的养老机构增加医疗卫生服务网站。 不仅如此，此前一些地区在养老机构设立医疗机构的审批流程漫长、手续繁杂，审批上的放松管制也将打破医疗机构规模化快速发展的瓶颈，促进医疗机构与医疗机构结合产业的快速发展。

潜力相关产业潜力很大

民政部党委书记黄树贤部长表示，目前全国登记的养老机构达到2.8万多家，养老床位近700万张。 根据国家卫计委的数据，目前全国医养结合机构已有5814家，床位总数为121.38万张。 根据国家卫计委的另一个数据，截至年底，我国60岁以上的老年人口达到2.3亿。 到了2004年，我国60岁以上的老年人口将达到2.55亿左右，占总人口的17.8%左右。

对2亿老年人的养老诉求来说，百万人的养老床显然不够用。 王雪辉表示，我国人口老龄化日益加快，这一过程伴随着人口老龄化和失能化的快速发展趋势，这意味着未来对我国医疗服务供给机构的诉求将越来越大。

“中国‘发财前老’的现状，使医疗服务GDP缺口成为我国社会的主要矛盾之一，社会服务行业使用ppp模式将成为‘银发经济’的常态。 ”清华ppp研究中心高级研究员杨燕绥说。

财政部ppp项目库数据显示，自年国家大力推行ppp模式以来，养老项目诉求呈现快速增长态势。 根据综合新闻平台的分类，养老投资行业分为养老业、医养结合及老年工具三大类，这三个行业分别占56%、25%、19%。

王雪辉指出，如果越来越多的社会资本能够进入医养结合行业，将比较有效地扩大医养结合服务的供给，推动医养结合服务多元化结构的快速发展。 “另外，越来越多的社会资本进入，也有助于减轻政府在医疗结合服务方面的财政支出负担，在整个市场结构中形成竞争环境，促进医疗结合机构服务质量的提高。 ”

但也有专家指出，医养结合ppp模式潜力巨大，但目前从全国水平看，尚未形成大面积项目落地。

树数据科技有限企业首席执行官、国际项目融资协会ipfa亚洲区董事肖光睿表示，国家从政策上把ppp项目的执行分为5个阶段，从项目识别、准备、采购、执行到移交，目前情况下只有养老类ppp项目的10%

“市场的风向标已经出现，但落地的项目还没有大量出现。 原因之一是政策还处于完全周期性的状态，二是项目所涉领域专业性强，人员队伍的规模和专业性得到进一步补充和提高。 ”。 中国财政科学研究院ppp研究所的专家卓识在接受《经济参考报》记者采访时做了以下发言。

破局医疗体制的闭塞必须迅速开通

专家表示，尽管医疗与医疗结合大力发展，但仍存在许多难点和梗阻，亟待破解。

“政府部门之间的职能分割依然存在。 例如，目前养老机构受民政管辖，在机构内部设立医疗网站需要提请卫计委审查。 虽然现在批准逐渐放宽，但流程优化并非千钧一发，必须经过一定时间的推进流程。 ”王雪辉说。

王雪辉还指出，资本和人才短缺问题也很突出。 从资本角度看，国家目前提倡在养老机构内部增加医疗卫生服务设施，但对小型养老机构来说，没有足够的能力和财力支持设立这样的网站。 而且，目前民间资本和社会力量的参与还很有限，有大量的危险资金和金融资金进入，但他们越来越投入到高端养老机构和社区，与许多老人的诉求和服务不一致。 从人才来看，中国目前拥有的护理人员只有30多万，但相关数据显示，中国目前至少需要1000万护理人员以上。 另外，目前护理人员掌握的知识和技能难以满足老年人对医疗与医疗结合服务的诉求，未来需要培养既具备护理知识又具备医疗保健知识的综合人才。

为了加快医养结合产业的快速发展，王雪辉提出，未来首先要进一步加强资源整合，将政府、社会、市场各方面的资源整合到医养结合体系的设计中。 二是尽快完善医养结合的制度体系。 “国家已经出台了一系列政策文件，但缺乏比较细化的制度设计和制度安排。 ”

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏表示，医养结合的问题不在“养”，而在“医”。 如果只有开放中小规模医院的举办权，社区内到处都有以私立为中心的积极上门服务的诊所，那么包括社区养老、家庭养老、设施养老就不是问题了。

卓氏提出，要继续加强医养结合领域的支持，逐步将现行行政管理转化为领域管理，在确保公益属性的基础上，进一步制定市场化运营安排和任务清单，培育和支持产业资源和产业资本，形成大频带小、强力量弱的领域结构。