“县级公立医院改革：医保报销比例将再提高”

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经过记者王雅洁从北京出发

新医改蓝图日前在连续两天的中国卫生论坛上进一步确定。

8月16日和17日，《每日经济信息》记者从中国卫生论坛获悉，县级公立医院改革将是今后一段时间的要点。 到了年，所有县级公立医院的综合改革将全面推开。

在基本医疗保险方面，有关部门将努力提高政策范围内的报销率，缩小实际报销率与政策范围内的报销率之差，控制医疗保险政策范围外的费用和服务项目。

2009年新医改以来，我国在基本医疗保险、公共卫生服务、基本医疗等方面取得了阶段性成效，但公立医院改革仍未触及体制核心，医疗服务价格体系等尚不明确。

北京大学国家快速发展研究院卫生经济学教授李玲在接受《每日经济信息》记者采访时指出，公立医院不能“啃”太多，8成以上的医疗资源集中在公立医院，改革的要点、难点也集中在这里。 而且，目前的改革没有触及核心的利益链条，相关部门对公立医院的改革没有形成共识。

年，国务院办公厅发布了《县级公立医院综合改革意见》(国办33号文)，明确将在311个县开展试点工作，取消补药医生为切入点，并进行价格、人事、管理、制度、评价等一系列改革。

随着改革的深入，除国家明确的311个县外，部分省份所有县级公立医院停止用药补医，部分在试点县外扩大范围。

今年全国“两会”后，在迎来大部分制度改革后，组成了国家卫生和计划生育委员会，特别成立了体制改革司，国务院医改事务也从原国家发改委整体转移到了国家卫生和计划生育委员会。 公立医疗改革事业由卫生和计划生育委员会由体制改革司具体负责。

“改革的好处是关联公司很多，最核心的是推动体制和机制。 ”国家卫计委体制改革司负责人梁万年在这次论坛上表示，从总体思路看，下一个县级公立医院改革囊括了几个核心任务，其中一个重要核心就是“保证公益性”。

他说，未来在全国范围内宣传全县级公立医院综合改革的另一关键是建立与医疗卫生服务领域优势相适应的收入分配方法。

具体细分为医疗保险支付方式改革和政策范围内清算比例调整，《每日经济信息》记者从论坛获悉，在基本医疗保险方面，有关部门将努力提高政策范围内的清算比例，缩小实际清算比例与政策范围内清算比例的差距。

在缩小差距的基础上，严格控制医疗保险政策范围外的一点费用和服务项目。 以县级医疗机构药品和消耗品为例，梁万年提出有必要加强管理。 “虽然目前正式范围内的清算比率相当高，但老百姓的实际清算比率并没有想象中的那么高，至今为止多采用政策范围外的项目、药品等，所以今后必须严格控制这一比率。”

在医疗保险支付办法改革方面，人社部医保司司长姚宏表示，目前，人社部、卫计委、财政部已经联合提出了总支付办法改革方案，方案包括一个基础、两个机制、三个结合，实现了基金预算下的总额控制，松鼠 目标是在两年左右全面实现总额控制。

实行支付制度改革，首先必须建立谈判机制和协商管理； 其次，需要正确的预算管理，必须实现直接结算。 如果全部实行清算制的话，就谈不上支付制度的改革。 目前所有地区均实现直接结算，直接结算的医疗费占住院患者总医疗费的87%。

“整体来说是综合性的收费搜索，但全世界没有一个地方对每个项目收费。 ”姚宏表示，这不可能完全砍掉项目支付，分项目支付永远是基础，收费制度改革不是万能的，不能通过收费制度改革处理项目收钱的不合理问题。