“药品零加成落地喜忧参半 低价药现“招标死””

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根据全面推开公立医院综合改革的通知，国内各级各类公立医院将于今年9月底前取消全部药品加成。 《经济参考报》记者在已取消药品加成的福建、湖南、四川等省采访时发现，群众看病负担普遍减轻，但有些地方由于改革“单兵突进”，配套措施不到位，公立医院“自掏腰包”，或药品加成不足。

药品零附加红利表面化

由于一些省公立医院没有药品加成，开始进行零差价的销售，“以药补医”的状况正在发生变化，给大众带来了真正的经济利益，不再“因病返贫”。

从去年12月20日开始，四川省开始实施城市公立医院药品附加政策的废除。 成都新都区龙桥镇的49岁村民庄云说:“不久前，我父亲因为早期结肠癌，在一家大医院住院接受手术，花了3.8万元的手术费。 然后，转到新都区第二人民医院住院康复，预付1000元治疗费。 住院十多天后，护士送来了名单。 我一开始还不敢看，我以为一定要上千。 打开一看，所有住院的自费费用只有300多元！ ”

福建患者徐先生因慢性乙型肝炎需要常年服药。 他向《经济参考报》记者算账。 “乙型肝炎的治疗药拉米夫定每盒有14片。 以前是54元，现在是38.5元，对我们慢性病患者来说，一个月要几百元。 “负面”的效果特别明显。 ”

“药品加成从20世纪80年代开始就是对公立医院的补偿政策，发展成市场经济条件下以药补医的机制，公立医院偏离了公益性轨道，导致药品价格虚高，医药费用不当上涨。 ’成都医学院附属医院药剂科主任袁明勇说。

福建省政府副秘书长赖碧涛表示，福建三明从年“试水”入手解决了“以药养医”的问题，同时建立了补偿新机制。 通过提高医疗服务价格等多种途径，取消药品加成以补偿减少的收入，比较有效地抑制了医疗费用的不合理增长，降低了患者的医疗费用负担。 从2007年开始，福建省在全国首次推开公立医院的药品“零差率”销售。

据福建省卫计委主任朱淑芳介绍，年福建省全省公立医院药品耗材所占比例比去年同期下降4.64个百分点，体现医务人员技术和劳务价值的看病、护理、手术治疗等医疗服务收入所占比例比去年同期上升2.51%。

今年4月8日，《北京市医药分离综合改革实施方案》正式出台，3600多家医疗机构围绕“规范医药分离、基本医疗服务项目、药品阳光采购”三个方面进行改革，以药物养活医疗、补偿机制“大换血” 改革后，药品费用和药费所占比例均有下降，医疗服务和费用的变化符合改革的预期。

数据显示，4月8日至5月5日，北京三级医院救治费比今年3月减少9.6%。 住院例的平均费用减少了4.1%，住院例全部药费减少了17.7%。 二级医院的救治费减少了14.8%； 住院病例的平均费用减少了14.1%，住院病例的平均药费减少了24.0%。

用公立医院的“倒贴”来填补差距

在采访中，《经济参考报》记者也发现，地方公立医院取消药品加成后，相应配套措施不到位，引发公立医院“倒贴钱”等连锁反应，引起公立医院管理者和医务人员的担忧。

从去年开始，湖南省所有城市公立医院全面实施药品零售率销售。 但是，在目前的情况下，政府的补偿少，医疗服务费用的上升无法弥补药品收入的减少。

湖南省人民医院副院长向中国表示:“目前，湖南省多所医院实施药品零差价率后，补偿率未达到预期的80%。 其中，湘雅三甲医院平均补偿率为51.2%，湖南省直医院平均补偿率为67.44%。 目前，医院购买设备依靠医院自身利益，实施药品零差率后，医院大型医疗设备的新增将面临资金不足的问题。 如果这种状况得不到改善，几年后公立医院将面临没有更换医疗器械的不自然状况。 ”

湖南省政协委员、湘雅二医院教授王云华认为，目前湖南大型公立医院药品价格下降，检测费也有所下降，这一差距只能靠医疗服务价格来补偿。 但是，院方的收入不足以弥补减少的药品附加和检测费用，一旦医院收支难以平衡，必然会影响医生的待遇和工作积极性。

四川省雅安市人民医院副院长张德明表示，长期以来，公立医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施，大部分投资都依靠医院自筹资金处理，医院债务迅速上升。 取消药品加成后，如果不提高医疗服务的价格，政府的补偿不足将在公立医院的偿债能力方面雪上加霜。

“医务人员也是医改的主体，消除药品加成应该是一项综合性工程，但目前在公立医院，医生的劳务价值还没有充分体现出来，特别是妇产科、儿科医生工作强度很高，全天候工作，经常会遇到麻烦。 取消药品加成后，医生收入如何体现，是医务人员普遍关心的问题。 ”四川新都区人民医院院长古翔儒说。

成都市新都区卫计局负责人表示，公立医院应通过收入结构调整，及时消除药品加成带来的“差距”。

因为低价药物“中标死亡”，患者很担心

据《经济参考报》记者采访，一点药品“零差率”政策已经落地，由于落地着急等原因，低价药、基本药的供应中断，引起患者的担忧。 业内人士表示，在推进改革的过程中，必须注意类似现象“蚕食”改革成果。

在成都市的一家医院，很多患者告诉记者，现在在医院购买常用药，有些药的价格确实便宜了一些，但是算上挂号费和在市场上买药一样，关键是挂号排队的时间一样长。

一位患者说:“比起药品涨价，我更害怕药品失踪。 最近，甲状腺功能低下患者的常用药优甲乐在市场上买不到了。 ”

成都市第二人民医院药剂科主任程黔荣表示，在现有补偿机制不完善的背景下，公立医院一般通过“以药养医”赚取收入，维持运营的快速发展。 取消药品加成后，如果配套改革跟不上，廉价药物短缺可能会稍有恶化。

福建省药机联合采购中心主任林崧表示，综合福建医改近几年来的情况，一点药企确实会出现“低价中标后不生产”的现象，导致公立医院的基本药物暂时、季节性短缺，也就是所谓的“中标死亡”。

“在福建三明医改初期，由于采购市场小、议价能力差，遭遇了多家制药公司的‘联合围剿’，‘低价药’、‘保命药’不再供应。 这是改革中可能遇到的普遍问题。 在福建省层面推进医疗改革后，组成医院谈判“联合体”等，谈判能力增强，比较有效地缓解了部分药品短缺的状况。 ”林崧说。