“17省区市城乡医保“并轨” 这些政策红利你享受到了吗”

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今年是我国整合城镇居民医疗保险和新农合，推进城乡医疗保险“合并”的关键一年。 目前，全国17个省区市(包括兵团)已经在省级进行了规划和部署，其中一点已经全面接轨。

城乡医疗保险合并后，医疗保险基金的风险承受能力提高了吗？ 保障水平如何变化？ 投保问题能解决吗？ 关于焦点问题，“本视点”记者将展开跟踪。

焦点一:城乡医保合并进度怎么样？

今年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，各省(区、市)将在2016年6月底前对城乡医疗保险制度整合进行规划和部署，各统筹地区将在2016年12月底前提出具体实施方案。

据记者整理，在全国32个省区市(包括兵团)中，城乡医保合并进度明显不同。

天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9个地方，在国务院文件以前就推进了合并，建立了统一的城乡居民医疗保险制度。

今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8个省区市相继下发文件，引入整合城乡医疗保险，形成了其地级统一地区的实施意见，预计年底公布

记者从社会福利部获悉，在以上17个地方推进城镇居民医保与新农合合并时，都将新农合的管理职能从卫生部门移交给社会福利部门，有关机构、人员、新闻系统等医疗保险运营资源也将整合到社会福利系统中。

剩下的15个地方没有进行省级规划和部署。 据采访，这些地方管辖区内的一些城市已经推进合并，但具体交接部门不同，涉及卫生、人社、财政等部门。

专家表示，城乡医疗保险整合后，应返回哪个部门进行管理，国家层面尚未确定，有些地方也不明确。

焦点2 :医疗保险的抗风险能力有所加强吗？

据采访，参保人数、医疗保险基金协同效应，加上城乡医疗保险稳步推进，医疗保险得到较大加强，居民对医疗保险的信任度提高，参保意愿提高。

据天津市人力社会保险局介绍，2014年天津市城乡居民参保人数为525.6万人，比2010年合并初的476.4万人增长了10.1%。 医疗保险基金总筹资规模达到32.4亿元，比2010年整合初的8.89亿元增长3.64倍。

苏州统一管理城乡居民的基本医疗保险制度正在完善，该市老年人、农村居民、征地维修人员、少儿、中小学生、大学生等各类非就业人员纳入城乡居民医疗保障体系，实现了城乡居民基本医疗保险的全面覆盖。

“医疗保险‘蛋糕’越大，风险和保障就越强。 》中科院经济研究所研究员朱恒鹏介绍，城乡医保整合后，参保人数大幅增加，年龄结构进一步优化，为提高参保人员医保待遇空之间建立。

焦点3 )定点医疗、医疗保险的用药范围有没有扩大？

清华大学公共管理学院教授杨燕绥表示，城乡居民医疗保险整合后，无论城镇居民还是农民、学生儿童，都实行了一个政策体系，享受了同样的经营服务，实现了更大范围、更高水平的制度公平。

根据地方人社部门提供的数据，城乡医保合并后，各地医保定点的医疗机构、医保药品目录明显扩大。 特别是加入新农合的农村居民，组成轨道后的医疗保险适用范围成倍增加。

例如山东、广东、宁夏城乡医疗保险合并后，城乡居民统一采用基本医疗保险药品目录，农民可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种。

据天津市人力社会保险局介绍，城乡医疗保险合并后，农村居民医疗保险药品数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加了两倍。 另外，农村居民定点医疗医院的数量也从原来的30家左右扩大到了现在的1400多家。

焦点四:医疗保险报销率会提高吗？

据记者整理，关于统筹省区城乡医疗保险和轨道，加大医疗保险“蛋糕”的问题，医疗保险报销率也相应提高。

据广东省人力社保厅介绍，2012年广东实现全省医保城乡统筹，城乡居民医保水平随后逐步提高，政策范围内住院报销比例从54%提高到76%，最高支付限额从5万元提高到44万元。

据宁夏回族自治区人力社保厅介绍，城乡医保合并前，当地城镇居民政策范围内的报销比例为57%，最高支付限额为8.4万元，农村居民报销比例为53.59%，最高支付限额为5万元。 走上正轨后，城乡居民医保政策范围内报销比例达到66%，最高支付限额提高到1档7万元、2档12万元、3档16万元。

据采访，在提高报销率的基础上，逐步推进城乡医保合并，在人社部门“五险一体化”管理的基础上，全面建设“互联网向下扩张、数据向上集中”的医保新闻系统，促进职工、城镇居民、农村居民的

据重庆市人力社会保险局介绍，目前重庆市40个区县医疗保险系统全部联网，乡镇100%实现网上就医，村卫生室95%刷卡就诊，3200多万城乡参保人员近3000家定点医疗机构

焦点5 )能否解读重复加入问题？

天津市社科院社会学研究所所长张宝义介绍，以家庭为单位参保的新农合与个人参保的其他医疗保险在制度上存在重叠，新闻上没有联系，造成农民工、在校生等地区之间、医疗保险之间的重复参保现象，导致财政重复补贴、医疗保险重复。

据人社部估算，以10亿城乡居民为基础，全国重复参保率约为4%，即4000万人重复参保。 按照现行财政补贴标准计算，重复补贴金额每年超过160亿元。

据长沙市人力社会保险局介绍，当地居民参保、重复参保、重复报销现象突出，仅长沙县新农合和城市居民重复参保新闻就达26000余件，重复报销记录20余件，财政重复补助520多万元。

“城乡医疗保险合并与轨道统一、组织加入，可以发挥新闻系统的唯一功能，在一个代码、一个新闻频道上，杜绝重复加入现象，避免政府重复补助。 ”张宝义说。

据采访，在推进城乡医疗保险合并较多的过程中，借机注销了大量重复参保人口。 例如，浙江省各市城乡医疗保险合并期间，进一步巩固居民参保基数，全省挤出约5%-10%的重复参保。

据天津市人力社会保险局介绍，天津城乡医保合并纳入轨道期间，40万城镇职工医保、农民工医保和新农合农村居民、以及约4万名统筹区县的重复参保人口在内的重复参保现象被彻底消灭。