“多地探索基本药物全保障 高血压糖尿病可免费用药”

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目前，我国的基本药物制度已经是第七个年头了。

“基本药物”是世界卫生组织在20世纪70年代提出的概念，是指最重要、基本、不可缺少、满足人民基本需要的药品。

为了保证基本药物公平、人人可以使用，在广东、广西、安徽、福建等多个地区探索了基本药物的全额保障，从而解除了本辖区内慢性病患者用药的负担。 专家认为，免费供应回到了基本药物的本义。 但是，免费供应不会浪费吗？ 地方能负担免费供应的价格吗？ 记者就此进行了采访。

高血压、糖尿病患者可以免费给药

在广西壮族自治区玉林市容县罗江镇大石村卫生室，一位因感冒而气管炎复发的老人来看病，付了一元钱后，领了药。

年后，广西容县在全县218个村卫生室实施“一元看病、免费送药”服务模式，患者平均费用低至7~8元，下降30%—40%。 截至年底，共有357.6万人次接受了这项服务，使群众的药费负担减少了3486.87万元。

广州市花都区比容县更早推行“一元看病、免费用药”，自年9月1日起在全区188个行政村卫生站推开。 药物清单从最初的300种廉价有效的药物扩展到现在的421种基本药物和医疗保险药物，每次开3天的药量。 从2008年到年末，村民享受该项服务累计711.01万人，为患者直接负10094.42万元，减轻了外出就医的交通价格和价值成本。

广州花都区和玉林市容县没有限定免费药品的范围，但安徽省合肥市庐阳区、上海嘉定区、浙江台州市及福建厦门市、三明市、长汀县等特别为部分疾病人群提供免费药品，主要为高血压、糖尿病、危重精神病等。 免费药品是主要治疗这类疾病的基本药物，保障所有这些患者都可以用药。

庐阳区自年4月起，每年从财政安排专项经费80万元，对糖尿病、高血压患者实行基本药物免费治疗。 迄今为止，共有8万3000名高血压患者和3万9000名糖尿病患者享受该服务，其中包括大量低收入患者。 目前，本辖区2型糖尿病、高血压规范管理率从15%、25%上升到75.7%、56.5%。

他汀县指定22种基本药物，免费提供给高血压、糖尿病、危重精神疾病患者，由新农合全额保障。 3类慢性病患者的规范管理率分别达到98%、94%、100%，远远超过国家规定的60%。

发现无论在哪里提供的免费给药服务中，受益最多的基本上都是低收入者、流动人口等无保障的弱势群体。 最重要的是，他们得到了积极的服务，大大减轻了经济负担，改善了健康状况，提高了生活质量。

(/S2 ) )从金钱上保护健康，促进分级诊疗)/S2 ) )。

在这些地区免费提供药物的经验表明，免费不会浪费。 一系列数据表明，该服务模式不仅减轻了居民的经济负担，提高了健康管理的效率和质量，还撬动了基层人事分配、管理体制的改革，促进了全科医生、村医的水平提高，促进了分级诊疗。 地方财政、医疗保险的资金虽然花了很少的钱，但是保护了居民的健康，产生了“乘法效应”。

据县新农合管理部门相关负责人介绍，该县新农合基金按照每人每年50元的标准，向村卫生室支付门诊医药费用。 “按照一个村子有3000人的计算，每人进入卫生室50元，那个卫生室每年提供15万元的基本药物，就可以满足全村人的小病治疗诉求。 ”

以此为契机，容县对村卫生室进行规范化管理，加强村医素质、考核管理，更好地落实国家基本药物制度、基本公共卫生服务、基础综合改革、等级诊疗。 村民就医条件得到改善，村卫生室每日就诊人数比以前多了数倍，过量用药、虚高药价现象得到比较有效的抑制，新农合参与率稳定在98%以上。

从2007年开始，广州市花都区按照每年83万元的标准，支付免费治疗专项业务经费，配备免费治疗管理专项人员。 卫生站回归公益性，成为村民可靠的基层医疗服务、健康管理平台，当地农民、流动人口因病找村医，看病不再贵，因病返贫现象得到了比较有效的缓解。 居民一生病也不用马上去大医院，医生的诊疗秩序变为基层的初次就诊、分级诊疗。

基本药物目录的品种还需丰富

广东、广西、安徽等地只收取很少的服务费，财政、新农合、医疗保险对一点基本药物有全额保障，相当于让患者免费用药。

卫计委卫生快速发展研究中心副主任杨洪伟认为，这种服务模式正在接近世卫组织的基本药物本义。 他认为，世卫组织提出的基本药物政策是其目录品种在医疗服务过程中的最低诉求，起到了保底作用。

该研究中心在杭州、无锡、武汉、合肥等8个城市对基础医务人员进行的调查显示，66.5%的被调查者认为有必要改善基本药物目录的品种数量。 对比调查结果，杨洪伟提出，在未来基本药物制度建设过程中，应进一步实现基本药物的公平可及、供应和安全保障是有效的。

“目录内的基本药物，除患者支付必要的药事服务费外，不得负担药品费用。 药品的费用由医疗保险或政府承担。 这样可以实现基本药物的全系统配置，不再限制医疗机构的用药种类。 ”杨伟还提出以下建议，将基本药物目录与预算结合、购买与资金结合、用药与收费分离。

资料表明，在中等收入国家中，免费给药政策最为普遍。 世卫组织收集了2009—年105个国家的医药文献，发现涵盖的人主要是无支付能力的患者、5岁以下儿童、孕妇、老年人4类人。 其中，与无支付能力的患者相比，提供免费药物的国家最多( 74个国家，70.5%； 涵盖药品，分为基本药物、慢性疾病药物、疟疾、肺结核、艾滋病等传染病药物、儿童计划免疫疫苗，筹资方式主要包括政府财政直接支付、医疗保险、国际援助，其中22个国家以政府财政直接支付的方式提供免费药品，

专家认为，基本药物具有准公共物品的属性，免费药物是促进药品公平性的手段。 北大医药管理国际研究中心主任史录文提出:“改革支付方式，建立基本药物筹资体系，逐步实现基本药物的全额保障。”

据推算，全年用于治疗常见心脑血管疾病、糖尿病、胃病等慢性多发病的30多种基本药物，全国基层采用的总费用为260亿元左右，占基层所有药品费用的30.4%。 新型农协、医疗保险报销率达到70%左右。