“人民日报：仅靠取消药品加成难以缓解看病贵”

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作为公立医院改革的重要措施，县级公立医院废除了药品附加改革并在全国范围内推开。

截至2009年12月1日，云南116个县市(昆明除外)、211所县级公立医院全面启动综合改革，取消药品加成，实行零差率销售。

这场改革给县级公立医院带来了那些变化，还有那些难题？ 记者最近在云南省县级公立医院进行了现场采访。

不添加药品的效果怎么样？

药费检查费下降，手术费诊疗费上涨，患者的看病负担略有下降

“药费、x光和ct检查费下降，能体现医生劳动的医疗技术服务手术费、诊疗费、输液费等费用略有提高。 》云南沛益县人民医院内科医生崔永仙总结了这样取消药品附加后医疗费的变化。

崔永仙告诉记者，改革后患者的负担减轻了，对长时间大量用药的患者是好事。 “原本有的心脑血管疾病患者为了省钱很快就不吃药，减少药量，有助于提高治疗效果。 ”崔永仙说。

记者问的许多患者说不清楚看病费用是否减少了。 患者马彩香告诉记者，对于药费的下降，医保报销带来了越来越多的“获得感”。

泓益县人民医院院长李来富表示，药品收入仅占我院总收入的32%左右，但在取消药品加成后，医疗服务费用相应上升，因此真正受益的是所有药品费用的32%中的20%，折算下来

据估算，取消药品加成后，县人民医院全年大幅减少收入约440万元，其中政府补助10%，医院负担10%计算，群众可获利80万元左右。

“原诊疗费为2.5元，但调整后上升到3.5元。 ”李来富说，诊疗费的提高可以更好地反映医疗技术和医生劳动的价值，对医生来说多少有些心理安慰。

“但是，医生的工资收入不变。 因为根据规定，医生的收入和药费没有联系。 ”李来富说。

在“以药养医”的体制下，15%的加成容易朝着医院购买高价药物的方向发展，药价基数大，附加值绝对值就大，医院赚的利润就会越来越多。 由于附加费用最终分配给患者，产生了药价虚高、看病贵、看病难的社会问题。

“取消药品附加后，医院将不再从药品销售中受益。 ”李来富认为，取消药品附加在一定程度上处理了县级公立医院“用药培养医院”的问题。

因为，与减轻患者的看病费用相比，消除用药附加更重要的目的是打破以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续运行的新机制。

医院运营收入如何弥补呢

80%左右由医疗服务费弥补，财政补贴10%，医院自行消化10%

根据国家卫计委的计划，医院将取消因药品加成而减少的合理收入，80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格进行弥补。 10%由政府提供财政补助，另10%由医院优化管理自行消化。 该措施对优化医疗价格服务体系制度有重要作用。

在改革以前，药品附加收入是医院业务净利润的重要部分，是医院员工工资、奖金、维持医院正常运行费用的重要来源。 改革后，医院收入来源的三个渠道，即药品提成、政府补助、医疗服务费，变成了政府补助、医疗服务费两个渠道。

中国人民大学卫生政策与管理系教授、医疗改革研究中心主任王虎峰告诉记者，医疗改革的目标是以新机制取代旧机制，但改革不能伤害患者、医院、医务人员中的任何一方。

沛益县卫计局局长杨航介绍，为推进改革，曲靖市县二级以沛益县人民医院年药品附加收入440万元为补助基数，其中10%按市级补助3%、县级补助7%的标准补助，沛益县级财政补助30万元，目前

李来富表示，为避免个别医疗项目收款额偏高，加重少数疾病患者的看病负担，调整后的医疗收款项目多选取了常见医疗项目。 “整个过程都由物价部门监督整个过程。 ”李来富说。

“相关等级的医院认证对医院管理流程有严格的标准化要求。 这是因为持续节约运营价格的压力非常大。 按照标准，医院实际上还有很多项目，人员也必须增加，但现在只能保留。 ”李来富说，目前为了节约相关费用，只能在节约水电费、提高设备利用率、采用寿命等行业着手，但收效甚微。

深层难题未来怎么破[/s2/]

关键是切断制药企业和医生之间的不当利益，推进上游药品生产行业的改革

沛益县人民医院副院长王顺道认为，此次药品附加的取消，只是处理了靠药物养活医院的问题。 “以前有消息称，看病费用分为“医疗费”和“药费”两部分。 事实上，基层“医疗费”目前与医生支付的劳动不一致，但要处理药费价格不合理的问题，不能只取消药品加成。 ”

“同样成分的药品如果改名，换商标包装，做广告，价格就会翻一番。 几美元的低价药制造商索性不生产，想在医院用药也买不到，只好买几十美元的高价药。”王顺道说，医疗改革不能只对医院开刀，上游药品生产行业也同样应该进行改革

王虎峰教授表示，与这个问题相比，从年初开始，“十二五”期间将对药品生产流通行业进行系统性改革。

另外，许多业内人士表示，在切断药品附加与医院间利益的关联后，切断制药公司和医生之间的非法利益输送也很重要。

王顺道认为，在取消药品加成后，县级公立医院的公益性得到了进一步强调，但也必须兼顾县级公立医院下一步的快速发展。 “现在，如果没有政府的财政补助，医院就以赤字运营。 医院需要在改善医疗条件、购买大型医疗设备等方面增加投资，必然需要在增加基层财政方面的投资。 ’这意味着公立医院的财政投入体制也进行了配套改革，对医院精细化管理的要求也更高。

对应于取消药品加成，基层医院留不住人的情况依然没有好转。 “好医生都去上级医院，患者也去大医院，很难达到分级诊疗的改革目的。 ”王氏表示，医疗改革后，就诊者增加，医务人员的劳动强度增加。 如何提高医务人员的待遇，实现基层医院的人才保障，还需要进一步探索。

■记者的手记

寻找准痛点瞄准难点

政府补助80万美元，人均平均利润也只有2元。 推进医疗改革并不容易。 因为县级公立医院取消药品附加，与其说是为了减轻患者的负担，不如说是为了靠药物养活医院，这一小步骤的意义不容否定。 然而，医改的胜负在于能否找出准确的痛点、瞄准难点，能较为有效地解决看病难、看病贵，通俗地说就是患者的获得感。

一方面药价失真高，另一方面基层医生的合法收入不高。 关于如何打开“药贵医贱”的局面，需要深化改革，降低，提高。

众所周知药品更名会涨价，即使在医院也买不到便宜的药，这给记者带来了越来越多的感动。 医疗改革不能只改变医院、医疗保险，上游医药行业的改革同样需要补助。 消除药品的附加，只需要降低药品的“流通费”，如何减少药价本身的“水分”更为重要。

此外，许多医务人员的合法收入并不表明其价值，也不能保证有人不会扭曲其内心。 让医生拥有个人收入、较高的社会地位，既是社会的祝福，也应该是医疗改革问题中的义不容辞。