“综合医改试点如何做？重庆忠县在编人员拉通采用，湖南建612个医联体覆盖全部县级医院”

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每经记者周程湖南摄影报道每经陈星

11月26日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委在湖南举行发布会，介绍安徽、福建、湖南、重庆4省综合医改进展情况。

国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委体改司副司长薛海宁指出，上述4省医改优势包括以支付方式改革为切入点多次推进分级诊疗等。

薛海宁举例说，安徽在全省范围内开展紧密的县域医共体和城市医共体建设，提出了“两包3单6贯通”的改革途径。 福建三级医院均带动医联体建设，紧密型县域医共体建设覆盖全省。 重庆开展了医通、人通、财通建设试点，医共体单位实行打包收费，不遗余力地挪用，探索了上下级医院用药沟通和人员统一管理。 湖南省继续推进县级公立医院建设，全省县域住院就诊率达到90%以上。

为了推进分级诊疗，各地正在积极探索创新。

探索安徽省“两包三单六贯通”的首要途径是，打包城乡居民医保基金和基本公共卫生服务经费，建立政府医疗责任、医共体内部八统一运行管理、外部综合管理三大名单，打通群众看病六个关键环节(专家资源、医疗技术、药物，

据安徽省医改领导小组秘书处副主任、省卫健委副主任高俊文介绍，目前全省59个县市组成了125个紧密型县域医共同体，服务人口4500万人，实现全省县域全面覆盖。

这些措施有利于推进分级诊疗，提高基层服务能力，也比较有效地加强了考核激励。

高俊文表示，医共体合理利用医疗保险基金的余额部分，根据考核成绩，分配成6:3:1的比例激励医共体内各医疗机构。 惠及人民群众，县域基本医疗保险补偿率达到70%左右，医患关系持续改善，医疗纠纷明显下降，人民群众获得感不断增强。

福建所有三级公立医院都带动医疗联合体的建设。 密型县域医共体建设已在全省覆盖，初试县域基层诊疗人数比60.6%，比改革前(年)提高0.8个百分点。 并结合世行医改项目的实施，全省95%的县域医疗技术中心建成并投入使用，全省93%的村卫生所完成标准化建设，基本实现医疗保险“村村通”。

重庆将医共体建设的关键放在医通、人通和财通“三通”的落实上，因地制宜地探索了三种模式。

一个是纵向整合。 以县级医院为龙头，与基层医疗机构分别组成1~2个医疗集团，委托给牵引人事、财务等管理权限的县级医疗机构，实行三方。 二是横向整合。 将区内所有基层医疗机构横向整合为医疗集团，实现人力资产的统一管理。 三是纵向联合横向模式。 将区县级医院和基层医疗机构建立为医疗业务共同体，横向推进基层医疗机构集团化管理。

具体说如何推进“三通”，重庆市医改、市卫健委副主任王卫以忠县为例，在“人通”方面建设编制池，全县在编制总量内吸纳人员招聘，县级和乡镇级医疗机构人员比较有效整合，

在“医通”方面，忠县县级医院建立了远程会诊、心电影影像检查和病理中心，基层医疗机构将心电图和影像资料纳入县级医疗机构进行诊断，使患者可以在基层领取基层医疗机构的钱，接受县级医院的服务，让患者在基层就诊 全县基础诊疗人数所占比例比改革前提高8个百分点，县域就诊率增加3个百分点。

在《财通》中，王卫介绍说，全县通过统一的资金池和项目池，进行了资金和项目的统一安排，达到了相对均衡。

从改革的情况来看，“效果都比较好。 ”王卫说，从年开始的3个区县的实践效果来看，地方诊所所占比例超过65%，高于全市平均水平10个百分点。

推进分级诊疗，提高县级医疗机构的服务能力是关键，湖南省可以重视这方面的方法。

湖南省医改办公室主任、省卫健委主任陈小春多次介绍说，他握着“输血”和“造血”的双手。 依托医联体，以优质医疗资源下沉为基层“输血”推进。 建立了612个医联体，全部覆盖县级医院，通过科室提供科室和导师制等点对点支持。 然后以县级医院能力为切入点实施“造血”。

湖南省48个贫困县已经建立了肿瘤科、新生儿重症监护室、呼吸内科、肾内科、心内科、麻醉科等，并实现了肿瘤化疗和癌性疼痛治疗等建设、急性脑梗死静脉溶栓、尿毒症腹膜透析的“四个完全覆盖”。

另外，多次同时推进平台建设和能力提高也是重要的方法。

2019年，湖南省政府以县级公立医院“三”全面覆盖为民生事实，省级财政拨出专项经费6000万元，实现县级公立医院“二”全面覆盖，18家达到三级医院设立标准。 并推进胸痛、中风、创伤中心的建设，提高县级医院的急救能力。 推进“县治、乡管、村访”慢性病管理模式。

这些措施也取得了积极的效果。 数据显示，2019年，全省县域住院就诊率达到90.93%，基本实现大病不出县，基层医疗卫生机构诊疗人数占53.67%，高于全国平均水平。 实现全省县域“二甲基”公立医院全面覆盖、乡镇卫生院2名全科医生全面覆盖、村卫生室全面覆盖。

医疗服务能力的提高，也带来了患者满意度的提高。 湖南省门诊患者满意度居全国第2位，住院患者满意度居全国第9位，医院工作人员满意度居全国第2位。