“多部门研究提高医保补助 有望“两会”后公布”

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经过记者王雅洁从北京出发

昨天( 1月12日)，在卫计委召开的特别发布会上，卫计委信息推进司司长毛群安对《每日经济信息》记者表示，将考虑每年再次提高城市居民医保和新农合政府补助标准。

关于具体补助标准是否因省而异，毛群安目前由中央主导，多部门正在协商研究，预计明年全国“两会”后，将择机公布具体补助额度和标准。

并且卫计委针对大病医疗保险筹资水平不高的问题寻求对策，分级诊疗指导意见制定有序。

补助标准提高/

根据卫计委的安排，每年健全全民医疗保险体系。 具体包括:提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，全民实施城乡居民大病保险，完善疾病应急预案制度，切实发挥“摸底急救”的作用。

《每日经济信息》记者了解到，目前，国家财政对新农合和城镇居民医疗保险的人均补助标准已提高到320元，在新农合政策范围内，门诊和住院费用报销比例分别维持在50%和75%以上。

目前，国家新闻平台已与16个省级平台互联，制定了204个病种付费规范，57%的试点县探索实施了病种付费。

昨天，毛群安说:“关于提高基本医疗保险补助标准的问题，不是卫计委一个部门决定的，而是年全国‘两会’结束后，在国家层面最终决定，拿出提高标准的具体金额。”

目前在卫计委层面得到的消息是，按照原计划，将逐年不同程度地提高基本医疗保险财政补助标准，个人支付标准也将相应增加。

记者在追问未来如何应对部分地区大病医疗保险筹资水平相对不高的情况时，毛群安氏直言:“我国目前的基本医疗保险还处于覆盖面较广、水平较低的阶段。”

这些不仅表明我国目前的疾病补偿水平较低，更重要的原因之一是与一些大病补偿相比能力较差。 基本医疗保险只是遵循“大数定律”来维护基本，所以发生概率很低，但对于一旦发生可能产生较大经济支出的重大疾病，保障不足，因此大病保险具有非常重要的意义。

卫计委判断，近期开展的大病保险试点工作总体非常好，许多大病患者获得了较高比例的经济补偿。

“但是，还有一个问题。 是大病保险的资金筹措问题。 除了原来的基本医疗保险资金筹措外，要拿出一部分钱办大病保险，还得好好计量一下。 另外，要根据大病保险的运营情况统一筹资方法和筹资水平。 ”毛群安说。 考虑到统一地区越大，保障的能力和水平越高，未来在大病保险制度设计中，在计算筹资问题的同时，各地方在探索大病保险时，必须考虑统一的水平。

“在大病保险调整的过程中，一是要妥善处理好资金筹措问题； 二是提高统一水平；三是在大病保险推行过程中做好精算，做好调整大病保险经费的合理录用”。 毛群安说。

公立医院分级诊疗先行/

《每日经济信息》记者在发布会上获悉，除中央及多部门决定的医疗保险筹资改革外，相关部委还制定了分级诊疗指导意见。 未来不仅将受益于医疗保险水平的普惠，还将从医疗资源的分布和结构调整中获益于医疗市场。

毛群安氏说，长期以来，“分级诊疗这个问题说起来很简单，但实际上很多很复杂。 要成功处理目前大医院中患者集中的问题，分级诊疗是一个很好的处理方法，这也是国际经验。 ”换言之，分级诊疗模式有助于缓解卫生资源配置“倒三角形”的痼疾，实力雄厚、科研先进的大医院可以集中精力防治疑难杂症、重大疾病； 基层、社区医院首要处理人们的日常医疗诉求。 这样的配置有利于提高医疗资源利用率，缓解大医院压力，发挥基层医院贴近民生、服务民生的特点。

毛群安氏说，卫计委下一步改革的操作思路是诱惑公众按照分级诊疗模式合理分流。 据悉，在制定《等级诊疗指导意见》的过程中，卫计委充分考虑了当前的现实，也明确了首先在公立医院改革试点医院进行等级诊疗试点。

另外，在推行试验之前，在实际操作时明确分级诊疗后，复诊时的床位费、检查费用应便于患者支付，降低患者负担，好处的分配应结合相应的服务，制定详细、公平、可行的好处分配机制等

毛群安“点名”了北京的操作模板，表明北京市已经建立了30多个医疗联合体，在大医院、小医院、社区之间形成了纵向联合体，有利于患者在联合体内移动。 进行这一操作的前提是，大医院要下沉一些高素质的专家资源、医疗资源，使患者能够服从医生。

“也许只有提高基层的服务能力，才能真正把患者留在基层。 否则，用强制的方法让患者到基层就诊，也可能达不到目的。 ”毛群安说。 在此基础上，基层医务人员能力的提高也将加大。 的要求是，卫生行政部门要尽快合理配置医疗资源，大医院扶持基层医院，下沉医疗资源。