“专访南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来：“十四五”应形成公卫和医保体系合力 可考虑设重大疫情准备金”

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9月22日下午，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席在北京主持召开教育、文化、卫生、体育行业专家代表座谈会，并发表重要讲话。

习主席聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国的行动，深入开展爱国卫生运动，完善国民健康促进政策，创新社会动员机制，健全健康教育制度，从源头上防治重大疾病，实现向以疾病治疗为中心的健康中心的转变

今年突然袭击的新冠引发的肺炎疫情暴露了我国公共卫生体系中存在的许多短板，也给医疗保障体系带来了重大考验。 “十四五”期间，应该如何推进突发性疫情防控保障模式建设？ 多层次医疗保障制度体系该如何完成？ 除传染病外，慢性病也是影响人们健康的主要疾病之一，医疗保险基金应如何应对老龄化趋势的冲击？

带着这样的问题，《每日经济信息》(以下简称《nbd》)记者采访了南开大学卫生经济医疗保障研究中心主任朱铭来。

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nbd:突然袭击的新冠引发的肺炎疫情给我国的医疗保障体系带来了重大的考验和挑战。 你认为在《十四五(第十四个五年计划)》中应该如何确立合适的保障模式？

(/S2 ) )朱铭来) )/S2 ) )疫情暴发，患者治疗费全免。 医疗保险报销的由医疗保险报销，医疗保险目录中没有的由国家财政补助，防止群众因病陷入经济困难。 这体现了社会保障制度作为应对突发公共卫生问题的国家管理工具的强大保障功能。

但这次疫情给我们敲响了警钟。 一种肯定是重大疫情过后，以前流传的医疗保险目录中不存在的特殊治疗方法和药物。 针对这种情况，将来需要进一步确定权利和责任，包括医疗保险、中央财政、地方财政都需要各自承担责任，必须从制度建设中确定，制度化。 未来可以建立长期稳定的特殊疫情防控保障模式。

二是从防疫角度看，疫情是公共卫生系统，国家每年在公共卫生系统上进行大量投资。 例如疫苗等。 重要的是公共卫生体系和医疗保险体系在重大疫情方面应该如何形成合力，包括资金的合理采用、统一管理等，这也需要更完善的相关制度。

三是以前的商业保险有巨灾责任准备金的概念。 因此，有必要考虑对重大疫情是否建立相应的预警机制，如重大疫情准备金并做好相应的责任准备。

nbd:医疗保障是基本的民生工程，医疗保障制度改革的快速发展是搞好民生工程的重要手段。 在你看来，“十四五”期间，应该如何更好地推进多层医疗保障制度体系的建设？

(/S2 ) )朱铭来(/S2 ) )“十二五”期间，医疗保险体系已经取得了不少成绩，职工医保、城乡居民住院费用报销水平上升到60%以上。 但实际上，还有许多门诊大病、门诊特殊疾病，如糖尿病、高血压等，以及需要长时间服药的门诊特殊疾病。 尽管没有住院，但患者的经济负担也很重，全国还没有完整的统计数据表明这部分得到了多少报销。

以前，除了十几个大城市外，每个地区都没有外来统一的概念。 近期，国家医疗保障局就推进门诊互助保障、个人账户改革等措施公开向社会征求意见，改革方向将向门诊统一迈进，未来门诊清算也将逐渐纳入统计口径。

另外，针对不同人群的多层诉求，“十四五”期间，保障方法和结构更具完整性。 关于低收入群体和老年人群体，偿还率还有所倾斜。

对于中等收入群体，需要一点补充性的保险，从而完善多层次的医疗保险体系。 现在，有一些行业是基本医疗保险无法涵盖的。 关于这种商业保险，这几年正在探索像定额给付的重大疾病保险一样，患者有良好的经济保障。 在《十四五(十四个五年计划)》期间，商业保险必须继续探索，以虚报过去的高价、高价营销费用。

(/s2 ) ) NBD ) (/s2 ) )“看病贵”问题一直备受关注，近年来，有数量购买、医疗保险谈判等一系列措施卓有成效。 在《十四五(第十四个五年计划)》期间，你认为应该如何继续相关政策，减轻群众的负担？

(/S2 ) )朱铭来)/S2 ) )进口药品谈判、带量采购等措施降低药价作用明显，国家组织高价医用耗材团购办公室落户天津，医疗器械沿着带量采购的路子前进。 核心目的都是让药品、消耗品的价格更加公平合理。

而目前推行的病种诊疗路径规范化管理，即drgs (疾病诊断相关人群分类)，可以为医院合理的诊疗过程，特别是合理的费用支出水平提供相应的标准。

在《十四五(第十四个五年计划)》期间，必须按照上述想法继续推进，并且有两件事要做。 一是中标公司如何确保产品供应质量，防止“劣币驱逐良币”现象。 这是为了在药物一致性评价中，不达到通过降低质量来降低价值成本的目的，建立动态的管理机制。

二是关于drgs的设计。 请注意，drgs本身是一个管理系统，是一个价格和判断系统，需要与医院形成优势共同体，而不是优势矛盾。

dgs不是单纯的管理费，是对降低药品等不合理费用，体现医院和医生服务价值的费用结构的合理调整。 本身是一项多而复杂的系统工程，决不是为了医疗保险基金的余额，而是在合理的区间范围内，只要医院按照drgs操作，就应该在医院留有绩效考核盈余的空之间。 “十四五”期间如何形成比较有效的绩效判断，还需要完善。

nbd:近年来，我国医疗卫生总费用的增长持续超过同期的经济增长和城乡居民人均可支配收入的增长，但如何才能使医疗保险基金持续稳定运行？

(/S2 ) )朱铭来(/S2 ) )针对医疗保险基金的可持续性问题，有必要在各地建立精算平衡机制。

首先，在老龄化趋势下，享受待遇的人多，缴费的人减少，资金压力逐渐上升。 医疗保险目录逐渐形成动态调整机制，特别是药品谈判可以将最新药品纳入医疗保险，使人们享受福利。 但是，需要注意的是，虽然有更多的新药，在谈判时压低了价格，但好药还是很贵，创新药和创新疗法更多，整体医疗卫生价格也水涨船高。

在这种情况下，财政对医疗保险的投入压力也越来越大。 因此，必须对医疗保险基金进行合理测算，保证基金长期稳定的可持续性。