“异地医疗改革时间表出炉：明年基本实现省内直接结算”

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经过记者韩冰王雅洁

异地就医难题的清算有望在今后两年得到实质性缓解。

昨天( 12月25日)正式对外发布了人事部、财政部和卫计委联合印发的《关于进一步完善基本医疗保险异地就医医疗费结算工作的指导意见》(以下简称《意见》)。 根据文件要求，年基本实现地级市和省(区、市)范围内远程就诊住院费用的直接结算，年全面实现跨省远程安置退休人员住院医疗费用的直接结算。 有条件的地区可以加快就业节奏，积极推进。

“目前，各地医疗保险报销政策不同，在目前统一水平下，很难首先实现异地医疗保险及时结算。 ”卫计委内部人士在接受《每日经济信息》记者采访时直言不讳。

对此，《意见》明确提出，要提高统一水平，推进和完善基本医疗保险市级统一，规范省内远程就诊直接结算。

年省内异地住院费直接结算

《意见》在全年基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台的年份，全面实现了跨省安置离退休人员住院医疗费的直接结算。 有条件的地区可以加快就业节奏，积极推进。

人社部医疗保险司负责人表示，目前尚未实现市级调整，市级范围内无法直接结算。 另外，退休人员住院费用的结算还存在手续多、繁杂、代为承担的压力大等问题。

《每日经济信息》记者从《意见》中得知，此次提出的分层处理远程就诊问题的思路是:完全市级统一、规范省内远程就诊、跨省医疗费用结算管理。

“之所以强调要逐步推进远程医疗工作，提出阶段性工作目标，首先是目前我国医疗资源配置还不均衡，没有建立阶段性诊疗模式，医疗保险基金支持能力也有限， 因为考虑到不能一步一步解决远程医疗工作问题”人社部医保司负责人表示，过于强调就医和结算的便利性，医生过度集中在大城市、大医院，医疗费用过度增加，不会影响基本医保制度的长期快速发展

《意见》指出，异地安置退休人员是跨省异地就医费用直接结算的重点。 人社部医保司负责人表示，按照规定，支付范围大致可以落实居住地“三目录”的范围，这有利于在偏远地区设立退休人员居住地的医生根据平时习性在偏远地区安置退休人员进行诊疗，不会因支付范围而增加投保人的负担 其次，支付比例执行投保人当地医生的支付比例，不执行门诊医生的支付比例。

人社部表示，优先处理偏远地区的离退休人员直接结算跨省异地就医费用，是这部分人“一般年龄较大、医疗负担较大、长期不回参保地、异地就医费用报销时的“跑腿”和“替班”现象。 这是因为对远程就诊费用直接结算的诉求最为迫切。 ”。

统一水平必须提高

事实上，除了偏远地区安排退休人员外，城镇职工、城镇居民医保异地就医结算问题也由来已久，不完全打通，关键原因是统一水平低。

一位卫计委内部人士对《每日经济信息》记者直言不讳。 “医疗保险报销政策各地不同，同时具体到省级、市级、县级，医疗保险报销政策也有差异。 在目前的统一水平下，首先实现异地医疗保险的即时结算并不困难”。

与上述弊端相比，此次三部委在《意见》中确定态度，宣布“完善市级统一，在本市范围内实现医生直接结算”。

下一步，三部委将以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，推进和完善基本医疗保险市级统筹。 首先，实现基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、医生看病管理的统一和新闻系统一体化的联系，逐步提高基本医疗保险服务的便利性。 在实现城乡基本医疗保险制度整合的地区，必须同时推进城乡居民医疗保险的市级统一。

另外，对已经进行市级调整的地区，还必须进一步提高市级调整质量。 采用统一统筹模式的，应当确定地级市和区县级社会保险经办机构(以下简称经办机构)的职责，落实分级监管职责。 采用调剂金模式的，应当规范调剂金的征收和调剂管理方法，逐步实现制度政策、基金管理、就医结算、办理服务、新闻系统方面的统一。 有条件的地方要加快省级统筹。

“门诊诊疗的问题，首先是参保(联合)人员医疗保险费用结算的问题。 推进基本医疗保险异地即时结算是健全基本医疗保障制度的重要文案，目前我们的思路仍然是:先从区域开始，在区域内处理后，扩大结算范围。” 上述卫理委员会的内幕对记者说。

记者了解到，从年初开始，中国有重庆、海南、陕西、安徽等多个省份率先试水及时结算异地医疗保险。

根据目前的进展，全国职工、城市居民医保的80%以上分别实现了市级统筹，海南、西藏等地已经实现了省级统筹。 除此之外，新农合仍然以县级统一为主。 3个基本医疗保险制度都已基本实现统一区域内医生及时结算，全国医疗保险统一步伐明显加快。

另外，通过建立省级结算平台，积极推进省内远程即时结算。 新农合90%的县(市、区)及职工和城市居民医疗保险已经在许多省)市)实现了省域内异地就医的及时结算。 在跨省的远程诊断结算中，各地通过各种各样的游戏进行探索。

但拆迁户直言，我国所有的社会保障体系都是属地管理。 “现在的社会保障体系统一水平太低了，到目前为止很多省份的统一水平都是地方市级。 虽然一些省份已经统一为省级，但这与全国人口流动的现实有很大的反差。”

下一步，由于医疗保险政策和待遇不统一的问题，有关部委将尽快统一各地区制定的基本医疗保障政策，克服差异化影响，规范统一医疗服务和药品清算目录、清算水平、结算方法等，为推进异地就医结算和费用监管采取障碍