“多地探索分级诊疗 “靴子落地”仍有阻碍”

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经过记者王雅洁从北京出发

年的最后一个月，医疗资源的倒三角形(正常的诊断秩序应该是“正三角形”。 也就是说，70%的常见疾病由基层医疗机构诊治，20%多的急症和危重疾病由二级、三级医院诊治，只有不到10%的疑难病去一流医院) )为宿疾推行的分级诊疗，仍处于胎动期。

据《每日经济信息》记者统计，从今年下半年开始，到现在江苏、浙江、四川、青海等多省印制了专项文件，正在探索分级诊疗试水。

但是，以基层和频繁胎动为对象的现实是，分级诊疗真正“靴子落地”的地区还不多。

事实上，今年分级诊疗试点已不是第一次，追溯医改进程，分级诊疗多年前就试图推进试点，但由于诸多障碍，未能取得大规模实质性突破。

十余省开始探索

据《每日经济信息》记者粗略统计，截至目前，全国10多个省对分级诊疗展开了不同程度的探索。 以近2月为例，四川、甘肃等地已确定了下一年推进分级诊疗的操作思路。

其中，根据四川省卫计委《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，从2009年10月起，该省已经开始全面尝试推进分级诊疗。 四川省的构想是，年实现1万城市居民有2名全科医生，各乡镇卫生院有1名全科医生。

另一方面，按照配套的新型农协政策，四川完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊疗基本不报销。 在城镇医疗保险政策中，转诊后住院报销对按规定履行转诊手续的参保人员的比例提高了3%~5%。

从年1月1日开始，甘肃也推行分级诊疗制度，尝试综合运用医疗、医疗保险、价格等手段让患者到当地就诊，最终形成基础初诊、分级诊疗、双向转诊的新格局。 到了2020年，以达到90%的住院患者的县内就诊目标为目标。

除上述两个地区外，江苏、浙江等省也分别以省政府名义或多部门联合发文印制了分级诊疗工作的相关专业文件，并从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度作出了相应规定。 另一方面，北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

还需要打破体制障碍

“目前，全国全面实行分级诊疗制度的地方还很少，很多体制机制问题还没有得到较为有效的处理。” 国家卫计委的人直言不讳。

一位业内人士告诉记者，分级诊疗多年来一直在推进，但尚未形成规模，最常见的问题是在三级医院就诊的患者复诊困难、残疾多。 患者的首要顾虑之一是基层医疗服务机构的诊疗能力。

另一位公立医院负责人在接受《每日经济信息》记者采访时表示，自己所属的公立医院继续开展双向转诊机制的业务，但没有形成规模，或者没有取得预期的效果，首先是建立了良好的共享机制

如果开始大规模推进分阶段诊疗，会发生很多好处体之间的纠葛。 因为这不容易加深。 目前医疗改革已进入攻关阶段，大医院改革已经开始，下一步基层医疗服务机构改革是难点。

而在实际操作中，分级诊疗明确后，复诊时的床位费、检查费用应便于患者支付，降低患者负担，优势分配应结合相应的服务，制定详细、公平、可实施的优势分配机制

不仅面临着技术瓶颈、利益集团之间的羁绊、分级诊疗的大规模推进，还面临着药品联系的问题。

例如，在多发病、慢性病、常见病三种药品中，位于定点a类医院的药品、基层和定点a类医院形成诊疗对接的医疗机构，并不一定具有同等的药品供应能力。

由此可见，“社区药品品格差异零率目录有待进一步扩大，今后，大医院和分级转诊的基层医疗机构只有不受定点限制，将医疗费用纳入医疗保险报销范围，才能消除真正推进分级诊疗的阻碍。” 上述公立医院的负责人对记者说。