“记者手记：从“出资人”立场看公立医院改革”

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经过记者王雅洁

和中央公司的管理一样，中国的公立医院改革也在走出资者的管理之路。 一旦落地具体监管机构，就是医院管理局。 目前，全国有16个省、地、市在医药卫生改革的大背景下建立了医院管理机构，履行了医疗机构出资人的职责，肩负着新时期公立医院改革的使命。

摆脱常规医疗机构、患者的微观思维，从宏观监管的角度看问题，从医疗机构管理者的角度进一步求索是一种方法。

如何在新医药卫生改革的大背景下寻求公立医院改革的破冰？ 重要的是“管理和分成”。

要实现“管理分离”，首先必须确定目前国内卫生管理体制存在的问题，才能对症下药。

在计划经济条件下，卫生行政部门以设立直属单位履行政府卫生职能为主，两个职能的迅速发展和发挥都不充分。 在多渠道筹资的社会背景下，经济社会对健康的影响因素越来越多，具有杂多性。

目前，相关机构在继续实行计划经济条件下的体制的同时，也面临着市场经济条件下政府卫生职能分散扩大的问题。

这种职能分散有两种情况，首先是被管理方和环节切断方的职能分散，例如医疗保障筹资行业分别由卫生、人社、民政等负责。

其次是管理手段和管理事务的切断造成的职能分散。 公立医院表面上由卫生部门直接管理，实际上负责人事和薪酬，财政负责预算考核、财政补助和资产管理，改革部门负责物价制定和重大项目投资，职权高度分散，导致多头管理，抬高行政价格，比较有效地处理卫生行业的重大问题 这样，将影响卫生事业的健康迅速发展。

特别是在决策和执行一体化的情况下，卫生行政部门容易陷入直属单位的微观管理，政府在新增和加强卫生职能时，经常采取从卫生行政部门分割、设立新机构的办法。 但是，这种方式会进一步加剧政府卫生职能的碎片化。

如何明确这些问题，以北京为例，作为“出资人”的医院管理局将来将如何与卫计委合作？

卫计委研究制定统一政策，首要负责宏观方面的医管局的职责是探索微观方面。 北京市卫计委副主任毛羽说:“我们一直将卫计委和医管局的职能比喻为卫计委能上天，医管局能落地。”