“发改委：探索树立非公立医保谈判机制”

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经过记者王雅洁从北京出发

随着医疗服务体系制度的价格于4月9日放开，新医疗改革的路径更加明确。

另外，根据《每日经济信息》记者从《关于非公立医疗机构医疗服务市场调整价格问题的通知》(以下简称《通知》)中发现的消息，决策层首次尝试建立“医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制”

长期以来，可以从医疗保险基金中分一杯羹的非营利民间医疗机构数量很少，决策层可谓破冰。 但需要注意的是，目前国内所有社会保障经办机构的行政费用都是属地化预算管理，还没有形成全国性的垂直管理。

探索谈判的结构

根据《通知》，“建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制”。

符合医疗保险定点相关规定的非公立医疗机构，应当按照程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险定点服务范围，实行与公立医院相同的支付政策。 并指出:“医疗保险经办机构应当按照医疗保险支付方式改革的要求，通过与定点非公立医疗机构谈判明确具体的支付方式和标准，提高基金的录用效率。 ”

从实践角度出发，中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡南南建议，借鉴国外先进经验，设立包括医疗服务出资人代表、患者代表、医疗服务人代表、其他领域权威专家、政府相关部门官员等的协调委员会，以协商价格。

“在这样的专业委员会的运作下，仔细分析医疗市场的供需情况，监控详细数据是很周到的。 ”蔡南南说。

谈判机制建立，民间加入社会保险后，会给医疗保险基金带来很大的压力吗？ 蔡南南说:“这必须从各个角度来看。 医疗服务的价格一上涨，传统的过量用药、过量检查的费用就会转移。 这样，医疗保险的经费并不一定会增加，相反会促进医疗保险基金管理能力的提高。 ”

费用的支付方法必须统一

除了上述基金录用隐患外，记者此前采访得知，目前全国范围的社会保险经办机构尚未实现垂直管理，社会保险经办机构的行政费用属地化预算管理是传统统筹水平没有提高的首要原因之一，也是制度碎片化和政策碎片化的原因之一 在这种情况下探索建立谈判机制可能会面临一定的障碍

中投顾问医药领域研究员许玲妮表示，决策层所说的“医疗保险经办机构”和“定点非公立医疗机构”双方势力不均衡，非公立医疗机构明显弱势，无法通过谈判保证非公立医疗机构的根本优势。

“除了经营机构的地域性差异外，收费方式也难以统一，各地区民营医院享受的政策利益也不一致，参与市场竞争不公平。 ’她对《每日经济信息》的记者说。

其中，许玲妮认为医疗保险模式多元化美国使用的hmo (美国健康维持机构)医疗保险这种市场导向型模式可以作为参考。 也就是说，定期向保险公司或个人征收一定标准的保险费，投保人可以享受该组织提供的免费医疗，费用超支也不能得到弥补，其余的也可以由该组织保留。 这个组织通常有自己的医院和医生。

一个需要观察的问题是，将来将体检纳入医疗保险卡的录取范围，帮助公众及时发现疾病的危险性，及早预防，及早治疗； 探索个人账户的家族共享机制，家族间共同采用，可以造福更多人； 允许使用医疗保险个人账户购买商业健康保险，只有在基本医疗保险的基础上得到更好的保障，才能进一步提高医疗保险基金的录用效率。