“北京医疗价改:砍药品加成提服务费”

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经过记者王雅洁从北京出发

作为大规模医疗改革中的基础性改革部分，基层医疗机构的改革起着重要的铺垫作用。 按照国务院对新医改的总体要求，“要建立基层初诊、分级诊疗、双向转诊的基本体系。 ’如果基层不强，这个服务体系制度的目标就很难实现。

为了处理这一问题，1月23日，北京市发改委、财政局、人社局、药监局等多个部门联合启动了基础医疗新一轮细分改革。 其关键是要打破医疗改革疑难杂症——医疗服务价格体系过高的束缚。

《每日经济信息》记者从北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳获悉，2007年，北京市发改委有关部门、价格主管部门等对医疗服务价格进行了研究，并提出了具体意见。

医疗服务价格的实质性变更

中欧国际工商学院卫生管理政策中心主任蔡南南向记者坦率表示，虽然新一轮医疗改革近几年得到推进，但医疗服务价格体系调整没有取得实质性进展，“扭曲”了医疗服务的真实价格。

这次北京市基层医疗卫生机构改革，确定了要纳入“价格改革”。 根据北京市政府办公厅的意见，在“积极推进医药价格改革，完善基层医疗卫生机构价格补偿机制”方面，“加强医疗服务费在本市各级医疗机构的总体设计和政策联系，将医疗服务费纳入基本医疗保险支付范围，报销率明显高于大医院。”

韩晓芳进一步表示，就价格体系改革而言，未来的首要方向是继续“推进医药分离，以药补医”。

韩晓芳表示，目前几家医院的医疗服务费试点工作比较成功，试点成功后也要进行宣传。 根据这一机制，包括全市、各级各类医疗机构逐步推进，打破以药补医的机制。

但是，北京目前的医疗服务价格包括数千个项目，数量相对较大。 “年发改委部门、价格主管部门已经对医疗服务的价格方面进行了研究，并提出了具体意见，价格改革将波及各级各类医疗机构。 未来最大的方向是排除不合理的药品、消耗品的价格水分，回到合理的价格水平。 ”

如果今后的价格改革条件允许的话，北京市将越来越多地采用总量平衡的方法推进改革。 总量平衡是指将几个项目放在一起制作服务包的方法，从整体上调整总量平衡。 也就是说，彻底剔除药品附加的费用，补充服务费，相对合理地提高服务费。

韩晓芳表示，上述改革方法，即以医疗服务费为榜样的探索，是“较为成功的改革思路”，通过向总量平衡的大方向发展，既不会比较积极稳妥地增加患者的经济负担，也不会负担医院不应承担的改革价格

除了价格体系实质性的“动态”，“每日经济信息”在采访中得知，医疗服务模式也有创新的制度安排，基础药物方面也在年有“较大的动态”。

很难用人头支付

基于医疗服务体系制度改革的总体思路，具体细则中值得关注的是北京市将对医疗保险支付改革进行比较创新的探索。

北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩在接受《每日经济信息》记者采访时建议:“难度较大，但我们将探索按人头计算费用。”

他长期以来认为，总额预付作为支付方式改革的最重要方面，仍有值得商榷的地方，关键是其基础性测算，这关系到医疗保险费用的管理。

在推进总额预付的过程中，明确了预付的基础不科学，此前采取的方法是根据往年的平均医疗保险费用作为当期或下一期的财务费用基准，明确今后的医疗服务补偿范围。

随着医疗改革的深入，医疗保险制度改革的推进，支付方式改革不断提高空期间也不断扩大，据《每日经济信息》记者掌握的消息，北京市将探索首付等医疗保险支付方式，基本医疗保险对基础医疗卫生服务的促进和调节作用。

在支付比例方面，基本医疗保险支付比例向基层医疗卫生机构倾斜，逐步建立激励与约束并重的支付制度，促进基层医疗卫生机构服务质量和效率的提高，合理控制医药费用。

在收支二线管理中，根据核定任务、核定收支等，北京市继续完善政府财政投入政策，“保障基层医疗卫生机构开展基本医疗和公共卫生服务及运行所需的经常性支出由政府核定并全额安排”。

北京市人力社会保险局医疗保险处研究员孙德尧对记者表示，“目前医疗保险基金运行安全稳定”，但“按人头分期付款目前还很难有一步到位”。

分期付款也需要一点基本条件，如就医者较固定，便于统计测算，但目前面临的首要问题是医生流动性较大。

接着，他说:“在西城试行全科医生的改革，包括正在进行的基层综合改革在内，在把医生固定在社区的时候，按人头付费可以为更好的估算打下基础。 ”孙德尧对《每日经济信息》记者说。