“国务院一月内两提“异地结算”医保统筹步伐加快”

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经过记者王雅洁从北京出发

高层再次发出了推进医疗保险异地即时结算改革的信号。

近日，《每日经济信息》记者从国务院发布的《关于促进扩大内容消费内需的若干意见》中观察到“建设医保资费中央和省级结算平台，推进医保资费跨省即时结算”的新闻。

这是自国务院办公厅7月24日发布《关于深化医药卫生体制改革第一次实务安排的通知》表示“探索建立跨省远程就诊即时结算机制”后，高层在一个月内连续的表现。

多区先行

8月14日，国务院发布《关于促进扩大内容消费内需的若干意见》，“加快社会保障公共服务体系制度建设，推进社会保障一卡通，建设医疗保险收费中央和省级结算平台，推进医疗保险收费跨省即时结算。”

与国务院相继发出的改革信号相比，国家卫计委一位内部人士对《每日经济信息》记者表示，“异地就医问题，首先是参保(人员医疗保险费用结算问题。 推进基本医疗保险异地即时结算是健全基本医疗保障制度的重要文案，现在我们确实在积极推进这一点。” 他说:“现在的想法是从地区开始，在地区内处理之后再扩大结算范围。”

事实上，今年以来，我国包括重庆、海南、陕西、安徽等多个地区的先期试验水远程医疗保险已经及时结算。

以海南为例，目前该省共有53家定点医疗机构可以实现住院异地就医结算。 投保人通过海南省远程诊疗结算系统平台确认其消息，出院时，其诊疗消息进入海南省远程诊疗结算系统平台，投保人医疗保险经办机构获取就医新闻，按投保人结算方法审核结算结果，

据重庆市人社部门介绍，目前重庆和海南之间的异地医生网络结算已经完成。 年内，遵义与成都的网络结算也有望实现。

体制的束缚等待突破

“这件事太多太复杂了。 具体到省级、市级、甚至县级，医疗保险报销政策存在差异。 各地医疗保险的报销政策不同。 而且，在目前的统一水平下，很难首先实现异地医疗保险的即时结算”。 这些内幕在接受《每日经济信息》记者采访时直言不讳。

记者表示，为从宏观层面上排除各地异地医疗保险结算改革的障碍，今后将着力提高医疗保险统一水平。

目前的进展是，全国已有86%的职工和83%的城镇居民医疗保险实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。 3个基本医疗保险制度都已基本实现统一区域内医生及时结算，全国医疗保险统一步伐明显加快。

另外，通过建立省级结算平台，积极推进省内远程即时结算。 新农合90%的县(市、区)及职工和城市居民医疗保险已经8个省)市)实现了省域内异地就医的及时结算。 在跨省的远程诊断结算中，各地通过各种各样的游戏进行探索。

但拆迁户直言，我国所有的社会保障体系都是属地管理。 “现在的社会保障体系统一水平太低了，到目前为止很多省份的统一水平都是地方市级。 虽然一些省份已经统一为省级，但这与全国人口流动的现实有很大的反差。”

与这种疑问相比，上述内部人士表示，今后将提高基金的调整水平，从长远来看，提高基金的调整水平是实现异地即时结算的重要途径。

在医疗保险政策和待遇不统一的问题上，要尽快统一各地区制定的基本医疗保障政策，克服差异化的影响，规范统一医疗服务和药品清算目录、清算水平、结算方法等，消除推进异地及时结算和费用监管的障碍。

他说，必须关注新闻化建设的不统一。 目前，我国基本医疗保险新闻体系没有建立统一的标准、编码、参保(参保)患者的新闻档案和费用记录等，不利于跨地区新闻联络工作的推进。