“基层试水一体化 多省新农合和城镇居民医保并轨”

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经过记者王雅洁从北京出发

中国的社会保险制度、城乡分割、私营部门和公共部门分立，目前出现的“碎片化”状况正在青海、安徽等地区基层试水整合。

今年3月，国务院总理李克强主持召开新一届国务院第一次常务会议，确定提出“城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇居民基本医疗保险)以下简称城镇居民医疗保险)、新型农村合作医疗)以下简称新农合”职责。

高层的决定带动了基层一体化试验水的深度，“大一统”迎来了曙光。 昨天( 7月17日，一位专家对《每日经济信息》记者表示:“目前，过度隔离、杂乱无章的社会保障体系正在终结。”

末端试验水“二保”合并轨道

长期以来，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合三种基本医疗保险是独立运营的，报销政策也各不相同。 特别是与其他两种医疗保险相比，新型农协的清偿水平相对较低，分轨运行将居民分为农民和城市居民，加深了城乡二元化体制的矛盾。

另外，由于参保管理和新闻系统不统一，部分城郊失地农民和农民工既参加新农合也参加城镇居民医疗保险的部分农村未成年人除在学校参加城镇居民医疗保险外，还在家庭参加新农合。 这种重复加入不仅增加城乡居民的负担，也增加财政支出的压力。

这种轨道分离的弊端引起了高层的关注。

今年3月，国务院总理李克强在国务院常务会议上决定，整合城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合。

基础设施上的新型农协和城市居民合并医疗保险的热情已经开始显现。

以青海为例，该省副省长、省医改负责主任马顺清日前表示，青海将从年6月1日起，统一将新农合和城镇居民医疗保险人均筹资标准从380~420元提高到470元。 该省将新农合基金和城镇居民医疗保险基金统一为城乡居民医疗保险基金，分为个人账户、统一基金、大病医疗保险基金三部分。 其中集成基金包括门诊集成基金和住院集成基金，可以与大病医疗保险基金集成使用。 原城市居民医疗保险、新农合风险基金纳入统筹基金。

年5月1日，安徽铜陵市城乡医疗保险结算系统在线运行，标志着城乡居民从缴费到享受待遇真正实现同城同待遇。 该市城乡居民医疗保险顺利合并，实行个人自付二次补偿，实际补偿比例在个人自付50%以上。

随之，山东、江苏等一点县市也开始了“二保”合并轨道。

“除已开始试点的新农合、城镇居民医保合并轨道外，今年将清除医疗保险、工伤、失业、养老、生育5个项目，形成通用的5张保险卡。 最近正在展开调查，收集所有居民的身份新闻。 》7月17日，江苏省淮安市医院管理者对《每日经济信息》记者说。

管理部门还没有统一

虽然地方纷纷试水入轨，但更高层对归属管理部门、入轨细则还没有确定的规范。

一位国务院医改专家向记者指出，在现有管理体制框架内，卫生行政部门应当管制和管理医疗服务供应者的行为，提供财政预算补偿。 另一方面，卫生行政部门实际管理新农合基金，与医疗服务提供者签订合同，发挥着服务购买者的作用。 双重身份的管理体制使得卫生服务机构“供给引导诉求”的行动趋势得不到合作医疗管理方面较为有效的制约，不利于控制医疗费用，节约新农合资金。

因此，未来必须尽快确定城乡一体化的管理体制改革，即医疗保险归口管理，将目前分散在许多部门的城乡基本医疗保障工作，由一个部门统一管理。 “管理部门不统一。 这是行政管理上的麻烦。 三险合并后，不知道管理的主体是人事部还是卫生计划生育委员会。 这将成为推进合并管理手段统一过程中的不明确因素。 ”上述专家说。

另外，国务院的目标是今年在每个地方推进“三保”合并事业，并没有强烈要求在年内完成。 他建议，为了缓解改革压力，在中央层面尚未制定确定细则的前提下，有条件的地区可以首先开展两条保险并轨，即城镇居民医保与新农合的并轨。

《每日经济信息》记者在实践中梳理发现，已经尝试社会保障一体化的基层地区，确实起源于上述两保合并轨道。 对此，医改专家解释称，城市居民医保与新农合有一定的共性，因此费用缴纳全部由个人和政府部门承担，便于政策、标准的统一。 与这“两保”相比，职工保险的费用由公司和个人缴纳，目前可能很难纳入“大一统”。

一位分析人士表示，新农合和城镇居民的医疗保险主要依靠各级财政筹资，其可持续性不明确，也难以摆脱地域限制，“便携性”依然有限。 另外，除了覆盖不稳定就业人员的城镇居民医疗保险和新农合外，城镇职工医疗保险具有完全不同的筹资和保障水平，即使只有前两者合并，也不能完全实现医疗保障的公平化目标。

“未来的方向是医疗保险与户籍分离，农村生活人口享受与城市居民同等的医疗保障待遇。 而对老年人、未成年人、低收入者的医疗保险，应将统一水平提高到省级或全国级，使事权与财权相一致，由中央财政承担更大的责任。 ”。 上述分解者说。