“宁夏回族自治区副主席姚爱兴：“先看病后付费”有赖于讲诚信”

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经记者李玉敏出生于北京

新医疗改革推行三年多以来，人们关心的不是出台了多少政策，推行了多少改革，而是他们真正关心的是什么时候不再看病，什么时候不再看病。 3月3日，全国政协委员姚爱兴·宁夏回族自治区政府副主席接受《每日经济信息》记者(以下简称nbd )独家采访。 作为分管卫生部门和食品药品安全监督管理部门的自治区领导，姚爱兴表示，新医改在处理诸多问题、缓解看病难看病难问题上成效显著，但下一步公立医院改革仍是难点。

公立医院改革的难题依然存在

nbd :新医疗改革以来，很多基层医疗机构表示财政压力很大，有没有解决这个问题的方法？

姚爱兴:新医疗改革的头两年，在较强的基础、建设机制方面做了很多工作，投入了很多资金。 从去年开始，医疗改革向公立医院改革、社会保障水平提高等方向转移。

医疗改革面临的首要问题之一是过去几年的债务，是政府投入不足。 新的改革开始后，应该说在一定程度上处理了很多问题，从城市到乡、大医院到小医院，明显感觉到国家在基础设施上投入了很多钱，在缓解看病难方面的效果明显，患者明显向下回流，向基层 下一步，像宁夏等地，公立医院的改革仍然是个难题。

nbd :难点在哪里？

姚爱兴:难点还是投入的问题。 公立医院本身负债累累，过去的基础设施、设备主要通过自筹资金，甚至银行贷款实现。 此外，政府付给公立医院的钱不是全额，而是差额。 也就是说，政府提供一定的比例，剩下的自筹是工资的首付。 公立医院所说的“四大分手”，关键是分手后确定投入渠道，要让医院用公共财政支出处理，而不是药费诊疗养人的钱。

其次，提高医务人员的待遇。 不仅要涨工资多少，还必须给现有的机制做文案，体现医生的劳动。

nbd :“靠药物养活医生”应该如何改革？

姚爱兴:不能用药培养医生。 养病医生分为两个方面。 既然是公立医院的医生，医生的收入首先应该由财政保证。 另一方面，医生的收入应该提高他的服务、诊疗、技术，也就是诊疗技术服务费，通过业绩评价得到保证。 宁夏镇等基层医疗机构在3年新医改期间全部取消药品加成，去年县级公立医院加成也全部取消。

nbd :你认为卫生部试行的“看病后收费”制度有全面宣传的条件吗？

姚爱兴:从医疗卫生救命的角度来说，这是理所当然的。 因为生命永远第一。 现在的问题是社会的可靠性系统有问题。 我认为，不要单纯看能否推进孤立地“先看病后收费”，而应该在社会诚信的大背景下谈这件事。 如果所有人都讲诚信，只要整个社会都建立诚信档案，就不用担心患者生病不结账就跑了。 那里需要制约。

建立第三方医务人员调解机制

nbd :在患者及其家属偶尔袭击医生后，你认为应该如何提高医生的工作安全性，应对医务人员信息表达的挑战？

姚爱兴)医患矛盾本质上与大环境有关，人与人之间缺乏信息表达缺乏互信，协商不充分，理解不充分，就容易引起医患纠纷。 患者总是感觉医生给他开了很大的处方，反复检查，总是想让他多花点钱。 对宁夏正一级一级进行鉴定，规范医生行为。 物价、药监、卫生部门、医院自己也在调查，所以并不是没有约束医生的东西。 我想最初由于缺乏相互信任，发生纠纷后信息表达迟缓，或者新闻不对称，患者本人和家属有些误解。 目前，由于医患纠纷调解机制不足，第三方调解不足，最终医患矛盾不断升级。 最后常见的结果是，本来患者就虚弱，最后成为医生却软弱，最终受害的是医院、医生。 宁夏已经提出将建立医患纠纷调解机制纳入社会管理创新副本。 nbd :具体由哪个部门进行？

姚爱兴:卫生部门不行。 被认为和医院一样。 建议由司法部门主导调解，更多的部门参与处理。 卫生、工商部门、工会妇联委员会等社会组织也将参加。 例如，患者所属公司的工会等组织参加，使患者心里有信心，有人能为自己说话。 我们在宁夏最想按这个。

nbd :为了抑制大处方、过度医疗，以前进行了总额支付改革，但是某种病会互相强加吗？

姚兴:宁夏进一步推进医疗支付制度改革，今年是试点改革的第三年，其首要目的是控制费用，防止基金崩溃。 我们有多少钱发多少钱，一级一级有限制，所以宁夏首先选择了两个县，现在正在向两个地级市进行宣传。

如果处理好这个问题，应该不会引起大病推脱责任。 但是在考试的过程中，我们发生了一些地区在某个阶段不能住医院的问题。 因为，在总额承担的前体下，多余的是自己的，名额没了，再住一个就超额了，要贴钱去医院看病。 后来，这个问题解决了。 方法一定要向卫生部门、医疗保险部门报告经费包干录用情况。 在这种情况下，和总额预付有点相似。 以后可以调整。 因为那是历年的正常平均水平。 实际上要根据每年患者数量的增加进行调整，另外需要住院时要向卫生部门报告，并随之进行调整。 总之，手段需要一定的标准和灵活性。