“大病医保方案陆续落地 报销比例超90%成趋势”

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每次经过实习记者李彪从北京出发

自青海省于年12月率先实施《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》并向500多名大病患者报告医疗费用以来，近期陕西、福建、浙江、吉林等省也相继出台了各自的大病医疗保险方案。

据昨天( 2月17日)出版的《人民日报》报道，目前，青海、福建、山东等9个省已经在全省(区)宣传大病医疗保险方案的实施，其余省计划先试点后实施。

据《每日经济信息》记者调查，各地为大病医疗保险制定的报销率均超过国家限定的50%，很多地区没有报销上限，有些地区甚至超过了90%。

一位业内专家表示，提高大病医疗保险报销率将在一定程度上促进患者的医疗行为，有利于医药产业的快速发展。

大多不设定补助上限/

关于大病医疗保险的补助额是否设定上限，首都经济贸易大学金融学院农村保险研究所所长庹国柱在接受《每日经济信息》记者采访时表示:“每个地方的补助水平与其(医疗保险)基金的积累水平有关，每个地方不同，在资金允许的范围内，各地

根据国家发改委、卫生部、财政部等部门提出的指导意见，合理明确大病保险补偿政策，实际支付比例应在50%以上，根据医疗费用的高低逐步确定支付比例，大致上医疗费越高，支付比例越高。

去年10月，山东省人民政府办公厅印发了《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》，要求在新农合参保人员中率先实施商业保险服务，补偿20种重大疾病参保患者住院产生的高额合规医疗费。 个人最高年补偿限额为20万元。

与山东设定清算上限的方法相比，青海、福建、浙江等绝大多数省份对清算上限不设限制，更好地帮助参保(合并)患者减轻大病负担。 庞国柱告诉记者，我国医疗保险余地多，不足的少。 据此，预计大部分地区不会设立偿还上限。

偿还率最高为90%/

根据上述指导意见，大病医疗保险的实际缴费比例在50%以上，但《每日经济信息》记者从各地已经发布的保障文件中获悉，实际缴费比例超过50%，部分地区超过90%。 对此，庹国柱表示，90%的偿还率应该相当高，高偿还率将成为趋势。

目前，我国对大病保险采取了加计报销或加计支付的制度，无论是城镇居民医疗保险还是新农合，制度范围内普遍的住院报销标准都达到了70%左右，70%以上的部分更是报告了50%合规的支出。

在整体清算比率的框架下，各省区对清算比率有细分的要求。 例如青海省规定，基本医疗保险和大病保险报销后，城乡居民大病患者医疗费实际报销率可达80%~90%。 青海实行的三条保障线是常规保障，按照新农合、城镇居民医疗保险住院统一基金政策进行常规报销二)大病保障，按80%的报销率对超过5000元的支付线标准合规医疗费进行二次报销； 三、医疗救助，即通过以上两条渠道报销后，纳入民政救助对象的，按照医疗救助政策进行报销，使救助对象医疗费的实际报销比例达到90%以上。

民政救助、社会救助等对医疗费报销也起到很大的推动作用。 根据福建省的规定，对尿毒症、儿童白血病等20种特定病种采用“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”的方法，民政救助对象合规医疗费的实际支付比例在90%以上。 另外，省红十字会在新农合、城市医疗保险、商业保险、民政救助等报销补偿后，对医疗费用负担过重、经济陷入困境的大病救助对象再次给予救助。

医药领域迎来好材料/[/s2/]

卫生部一位内部人士告诉《每日经济信息》记者，在全国范围内，参加新农合的贫困人群因重大疾病就医时，报销率可达90%以上，其中新农合最高可报70%，社会救助更可报20%

如果新型农协和城市居民大病保障提高，中国医药市场的诉求一定会有所增加。 国柱告诉《每日经济信息》记者，实行大病医疗保险报销后，将出现整体市场医疗费用翻番的现象，对医药领域的快速发展有一定的促进作用。

目前，我国医疗费用相对较高，大病致贫、大病返贫的现象时有发生，为了尽量不出医疗费，很多人忌讳生病，小病拖大病。 但是，在实行高水平的清偿政策后，这一现象将明显改变。 庹国柱说，以前我国台湾地区实施医疗保险时，发生过大病不住院尽量不住院的现象，但在相关政策调整后，现在却争相住院。

但中央财经大学保险学院院长郝演苏在接受《每日经济信息》记者采访时不同观点认为，大病报销费用以手术等医疗技术服务费用支出为主，对医药市场的影响有限。