“2800多个公立医院试点推进薪酬制度改革：药价和医疗服务价钱一降一升，确保患者总体费用不增加”

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公立医院的改革正在加速。

6月14日，国家卫健委召开例行新闻发布会。 卫健委体改司巡视员朱洪彪在记者招待会上表示，2010年，全国公立医院全面推进综合改革，一个重要标志是取消药品附加，将公立医院补偿从服务领取金、药品附加收入和政府补助三个渠道改为服务领取金和政府补助两个渠道。

在新的补偿机制下，政府的投入逐年增加。 去年年底，全国公立医院财政直接补助收入占总收入的比例达到10%左右。 朱洪彪指出，这意味着我们还有90%左右的补偿依靠提供医疗服务。

最近，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2019年要点工作，其中包括按照“总量调控、结构调整、有涨有跌、有逐级到位”的大致情况，动态调整医疗服务价格。

朱洪彪表示，未来通过规范诊疗行为，降低药品、消耗品等费用，腾出空之间，建立医疗服务价格动态调整机制，一步到位，为诊疗、手术、康复、护理、中医等医疗人员提供技术劳务

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全面取消了年实施60多年的药品附加制度，初步控制了医药费用激增的势头。 年，全国已全面取消北京、天津、辽宁、安徽、江西、山东等多种医用耗材的附加时间表。

例如，年6月，《广东省公立医院深化综合改革行动方案》提出，到年底全省全面取消医用耗材附加。 其中，深圳在当年12月20日启动的第三次价格调整中，全面取消了医用耗材的加成。

据深圳市卫计委前期测算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立医院的耗材收入预计将减少2.47亿元。

取消药品附加，另外用17种抗癌剂列入国家医疗保险目录谈判降价56%等，一系列的药价下调政策也在频繁进行。 虚高的药品、消耗品的价格下降后，为了调整公立医院的服务价格，空出了空之间。

朱洪彪表示，通过集中采购、分类采购，降低药品虚高价格，将这空之间用于医疗服务价格的调整，体现医务人员的劳务价值，逐渐过渡到合理的价格。

取消药品附加后，公立医院的补偿只剩下服务收款和政府补助两个渠道。 在政府投入持续增加，年全面推进公立医院综合改革之际，所有省份都调整了医疗服务价格。

朱洪彪表示，这样的调整以弥补因药品加成取消而减少的合理收入为中心正在增加，但除此之外，一些医疗服务的价格低于价格、价格关系不合理等问题尚未得到处理。

湖南某三医院的医生对《每日经济信息》记者表示，迄今为止医疗费用中，技术、劳务收入偏低，大型检测诊断设备收入过高，现实情况是用设备弥补“人工”，不利于调动医务人员的积极性。

因此，年19个省再次调整了医疗服务价格，进一步完善了公立医院补偿的新机制。 山东、广东、福建等省确定每年调整一次价格。 福建省三明市、四川省南充市等地设立药事服务费，体现药事服务的价值，促进合理用药。

从医疗服务价格的调整情况来看，也出现了下跌和上涨。

例如，北京医耗联动综合改革于6月15日正式实施，这也是继去年4月8日医药分离综合改革规范调整部分医疗服务项目价格后，北京市再次规范调整了医疗服务价格。 第一是降低大型医疗器械设备检测项目的价格； 提高了中医、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目的价格。

这也给医院的收入结构带来了明显的变化。 以福建三明为例，截至去年年底，三明市全市医疗服务收入(不含药品、消耗品、检验、检验收入)占医疗收入的比重达到42%。

医疗服务价格调整后，老百姓的看病负担会增加吗？ 对此，朱洪彪表示，将按规定使调整后的医疗服务价格同步到医疗保险支付范围，避免患者基本医疗费用负担整体增加。

医疗服务价格的调整还涉及到医务人员的薪酬制度改革。

朱洪彪表示，全国2800多家公立医院开展了薪酬制度改革试点，落实“两个许可”。 即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资制度水平，从医疗服务收入中扣除价格，按规定提取各基金后，主要用于人员奖励，探索建立符合医疗领域优势的薪酬制度。

与此同时，薪酬结构改革要稳步提高医务人员的薪酬水平，注重长时间激励，向低龄医务人员倾斜，使广大医务人员通过知识、技术、劳动获得阳光、合理、有尊严的薪酬。

目前，小地方正在积极推进相关改革。 例如，陕西省延安市发布《延安市公立医院薪酬制度改革试点实施意见》，科学核定公立医院薪酬总量，将公立医院领导年薪单独纳入同级财政预算。 公立医院在核定的薪酬总量内自主分配，制定符合本医院特色的绩效分配办法，加强内部绩效考核，结合医务人员收入和考核结果，结合领导班子收入和医务人员平均工资，结合院长收入和领导班子平均工资，结合院长、领导班子成员和医务人员的

延安市副市长张建波表示，薪酬制度改革后，三级医院医务人员平均年收入14.2万元，二级医院11.8万元，分别高于同级事业单位平均收入水平。

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