“上半年跨省异地就医直接结算45万人次 外出农民工将实现全覆盖”

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跨省门诊就诊的定点医疗机构数量已经过万，备案人数和直接结算量持续快速增长。

8月15日，根据国家医保局的数据，今年上半年，实现跨省门诊直接结算的人数为45.1万人，是去年的3.1倍。 医疗费112.0亿元，为去年全年2.9倍； 基金支付了67.4亿元，是去年的2.9倍。 回平均住院费用为2.5万元，回平均基金支付1.5万元。 平均每天2491人的直接结算。

日前，国务院办公厅发布了《全国深化“放管服”改革，转变政府职能电视电话会议要点任务分担方案的通知》。 到年底，各县区至少要建立一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区全面覆盖，加快农民工、外来就业创业者跨省门诊直接结算的全面覆盖。

南开大学卫生经济医疗保障研究中心主任朱铭来告诉《每日经济信息》记者，农民工由于人口流动性高，到偏远地区就医直接结算有很多困难。 应该加快各地区新闻平台建设，实现互联互通。 并且，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合整合应进一步加快。

年后，国家开始探索基本医疗保险费用跨省互联网直接结算政策制度并建设相关平台。 截至年9月底，全国所有省份和统一地区都已接入国家异地就医结算系统，并在网上运行，涵盖了参加基本医疗保险和新农合的所有人员； 符合规定的省内和跨省远程住院费用实现了直接结算，消除了广大患者多年来心中的“痛处”。

目前，跨省远程就诊的定点医疗机构数量已经超过了万家。 根据国家医疗保险局的数据，年6月底达到10015家，比上个月末增加528家。 基层医疗机构覆盖范围继续扩大，二级以下定点医疗机构7575家，比上月末增加503家。

随着系统覆盖面的扩大和政策认知度的提高，直接结算人数也在迅速增加。 截至6月底，国家平台累计实现跨省门诊直接结算的人数为59.9万人，医疗费用150.3亿元，基金支付91.0亿元，基金支付比例为60.5%。 国家平台备案人数为267万人。

值得注意的是，6月19日，一日结算峰值创新高，首次突破5000人，达到5121人，医疗费用1.3亿元，基金支付0.8亿元。 国家平台运行以来，基金支付超过1万元的人数为25.7万人，超过5万元的人数为3.3万人，超过10万元的人数为5134人。 一笔最高基金的支付金额为87.1万元。

朱铭表示，跨省门诊的直接结算也必须在医疗改革的整体慷慨之下进行。 也就是说，小病还是留在当地，大医院要承担越来越多的疑难杂症等。 因此，实现异地直接结算也不是任意漫游，必须与特定人群进行比较，建立相关的转诊制度。

跨省门诊直接结算的目前涵盖的人员类型有4种，分别为异地安置的退休人员、异地长时间居住人员、异地派驻人员、异地转诊人员。

今年的政府工作报告要求扩大跨省门诊的直接结算范围，将基层医院、外出务工人员、门诊就业创业者等全部包括在内。

8月14日，国务院办公厅发出通知也确定了这一具体任务，要求年底前各县区至少建立一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区全面覆盖，加快外出农民工、门诊就业创业者跨省门诊直接结算的全面覆盖。 这项任务由国家医疗保险局负责。

根据国家统计局发布的《年度农民工监测调查报告》，全年农民工总量达到28652万人。 其中，农民工17185万人，当地农民工11467万人。

朱铭表示，在某城市工作很久，新居民一旦出现医疗保险报销问题，就很容易处理，无论是否有户口，都可以享受当地的医疗资源，所以比较容易。 农民工最大的优点是流动性非常强。 例如，上半年在天津建设了项目，这个工程结束后，下半年可能会去江苏省的项目。 这也给医疗保险管理带来困难。

“曾经在社会保障部门遇到过这种情况，一些农民工甚至没有完善的缴费年度。 所以，未来在异地医疗保险支付中，应该突破这种流动性强带来的瓶颈。 ”他说。

关于这个问题，朱铭指出有必要加强新闻平台的建设。 并应进一步加快新农合和城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险的整合，今年成立了国家医疗保险局，这方面的工作也得以更好地开展。

朱铭表示，整合并不单纯统一医疗保险支付标准，医疗保险筹资、参保身份认定、结算必须有统一标准。 例如，筹资方面一直以来由人社和卫生部门分别管理，加入者身份也没有统一的数据，有可能重复漏报加入，因此必须加快实现“三保一体”，建设完善的新闻系统。