“请观察！这些人的医保自己要多缴费了”

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2月20日，财政部、人社部、国家卫计委三部门联合发表《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金管理费作用的意见》(以下简称《意见》)。

其中，意见指出，要按照国家规定的标准全额征收城乡居民基本医疗保险个人缴费，逐步建立个人缴费标准与城乡居民可支配收入相结合的机制，切实提高个人缴费在整体筹资中的比重。

这是不是说城乡居民医疗保险个人缴费比重会提高？

财政补贴大于重大

针对意见中涉及“提高个人缴费比重”的文案，国务院快速发展研究中心金融研究所研究员朱俊生在意见中强调，这是对城乡居民基本医疗保险的比较。

城乡居民基本医疗保险是指综合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两种制度，建立城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医疗保险)制度。 意味着城镇非就业人员、农民等参保人员的基本医疗卫生服务得到保障。

这本身在缴费机制上也与城镇职工的基本医疗保险有所区别。 朱俊生表示，城镇职工医疗保险已经建立了与个人收入相关的缴费制度，用人单位和个人分别按比例缴纳医疗保险费。 对此，目前城乡居民的基本医疗保险由个人缴费，并享受一定的政府补贴。

朱俊生表示，从目前情况看，城乡居民医疗保险中财政补贴比例较大，个人缴费比例较低。

例如，年度陕西省西安市城镇居民医疗保险缴费情况为:城镇少年儿童每人缴纳90元，其中最低生活保障、重度残疾和低收入家庭少年儿童缴纳30元； 城镇非就业居民个人缴纳额人均180元，其中最低生活保障、严重残疾的城镇非就业居民和低收入家庭60岁以上老年人缴纳额30元。

从相应的财政补贴来看，国家财政补助少年儿童人均440元，最低生活保障、重度残疾、低收入家庭少年儿童人均500元。 对非就业人员的补助人均440元，最低生活保障、重度残疾、低收入者人均590元。

据本报讯，2009年至2009年，只有城镇居民基本医疗保险人均财政补贴增长率比人均个人缴费增长率高得多，财政补贴在人均平均筹资总额中的比重越来越大，从2009年的60.8%到2009年

一位医疗保险行业专家对《每日经济信息》记者表示，目前城乡居民医保状况基本上是政府和个人缴费比例为8比2，有些地方为9比1。

“这更像是福利制度，而不是保险制度。 作为保险，不应该几乎完全由财政支撑。 ”

他认为，在目前个人缴费比重较低的情况下，政府可以在保障低收入者基本医疗的基础上，适当提高缴费比重。

“保险是互助的，所以不要理解为缴费高了就不好了。 》国家卫计委卫生快速发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非向记者表示，医疗保险待遇取决于筹资水平，适度提高个人缴费，一是考虑制度的可持续性，二是医疗保险待遇提高，人民受益。

有必要抑制不合理医疗费的增加

事实上，去年年初，国务院发表的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》已经提出，合理划分政府和个人筹资责任，提高政府补助标准，适当提高个人缴费比重。

目前，各地每年陆续出台城乡居民医疗保险缴费标准。 例如，年云南省昆明市城乡居民医疗保险个人缴费部分由年120元提高到150元。 山东枣庄的情况下，将全年居民医疗保险个人缴费由每人每年140元调整为每人每年160元。

另外，逐渐调整了可以自愿选择医疗保险缴费等级的地方。 例如山东省济南市，全年居民基本医疗保险个人缴费仍维持两级，两级标准由每人每年140元调整为160元。 而且，一个阶段的标准是固定的，每人每年300元。

朱俊生表示，按照这种班次标准个人缴费，表现出了灵活性和多样性，希望缴费的保障水平也更高，灵活性更高。 但他表示，按班次划分仍然是政府的行政手段。 实际上划分政府和市场的边界，政府只要遵守基本原则就可以，基本上交给市场，可以更有效地发挥作用。

朱俊生认为，城乡居民基本医疗保险筹资方式的改革，如果具备条件，应朝着职工医疗保险按收入比例缴费的方向努力。

目前，地方政府每年提高20元、30元居民城乡居民的基本医疗保险仍然是行政手段。 如果将来能在精算的基础上建立与老百姓个人可支配收入相关的筹资机制，明确个人缴费比例，也能更科学，对老百姓也有稳定的期望。

但是，城乡居民医保缴费比例难以制定，存在技术困难。 例如，要考虑老百姓的承受能力，综合考虑整个地区的卫生费用情况，综合判断能向老百姓提供什么样的高待遇水平等，需要根据当地多年的历史数据、未来卫生费用上升的影响的可能性等进行精算，最终决定下一个比例的过程。

也有人提出了在提高城乡居民个人缴费比例的情况下，能否应对医疗保险基金的压力问题的疑问。

南开大学风险管理保险学科教授朱铭来在接受财新采访时表示，目前医疗费用的不合理增长是医疗保险基金压力增长的最大原因之一。 在这个问题没有得到处理的情况下，要求投保人增加缴费是不能接受的，改革阻力很大是意料之中的。 这是因为为了维持医疗保险基金的运行安全，控制费用是当务之急”。

尽管城乡居民基本医疗保险个人缴费比例在空之间不断提高，朱俊生认为，进一步推进公立医院改革，打破以药养医的机制，从根本上约束医生多开药的行为，降低虚高价格等