“公立医院综合改革明年全面推开：</br>降低药费检查费 提升诊疗、手术价钱”

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12月21日，李克强总理主持召开国务院常务会议，通过《十二五》卫生健康规划，部署深化未来五年医药卫生体制改革工作。

《每日经济信息》记者观察到，国务院常务会议要求明年在各级各类公立医院全面推进综合改革，建立立式医联体、医共体，降低药品、医用耗材、检验检测等价格，控制医疗费用的不合理增长。 同时，要合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等显示技术劳务价值的项目的价格，调动医务人员的积极性。

清华大学经营学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济信息》记者，目前许多医疗服务的价格经过核算后低于价格，未体现出医务人员真正的劳务价值。 另一方面，通过改革将消耗品、药物等费用转移到医疗服务上，保证医疗保险能够承受，意味着患者的基本医疗费用负担不会整体增加。

明年8成以上的地级市考试分级诊疗

国务院常务会议要求，“十二五”期间，以基层首诊为指导，在居民自愿的前提下大力宣传家庭医生的合同服务。 明年要在85%以上的地级市开展各种形式的分级诊疗试验。

曹健表示，通过家庭医生合同实现基层初诊是推进分级诊疗的关键，为了防范误诊漏诊的风险，也有必要提高基层医生的医疗水平。 另外，要加强监督管理，确保基层医疗机构为了盈利故意将患者留在基层就诊，不复诊。

对分级诊疗困难的疾病进行处理，看病贵也一直被讨论。 这次常务会议明确提出，降低药品、医用耗材、检验检测等价格，控制医疗费用不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医等显示技术劳务价值的项目价格，调动医务人员的积极性。

现在的现状是，一边是药价、消耗品价格高的企业，另一边是医疗服务的价格长期很低。 上海公共卫生临床中心主任朱同玉在《每日经济信息》的记者中举例说，患者做肾移植手术需要花费几十万元，但实际上医生的手术费用只占几千元，首要的是药品和消耗品上。

湖南某三医院医生对《每日经济信息》记者表示，医疗费用中技术、劳务收入偏低，但大型检测诊断设备收入过高，现实情况是用设备弥补“人工”，不利于调动人员积极性。

关于国务院常务会议提高护理、中医等技术劳务价值项目的价格，北京岐黄中医药文化快速发展基金会秘书长张绰对《每日经济信息》记者表示，与西医采用一点仪器检测方法产生的耗材费用不同，中医首先收取的是诊费，

一方面药品消耗品等的价格逐渐下降，另一方面体现技术劳务价值的项目价格正在上升。 那么，对患者来说，最后的整体费用会上升还是下降呢？

曹健分析认为，改革的首要目标之一是缓解看病费，使医疗保险能够承受，因此整体费用不会增长。 但是，不同医院的情况不同，收钱系统也不同，必须避免出现统一的情况。 例如，如果患有不同的疾病，以前单纯开药，简单检查就能治疗的疾病，改革后的费用可能会下降。 但是，如果一部分患者需要医生的诊疗、护理，费用有可能上升。

北京大学第一医院肾内科副主任医师周福德向《每日经济信息》记者举例说，患者长时间行透析导管留置术，其中消耗品2000元，医生整体穿刺、手术操作等费用100元。 “消耗品是操作费的20倍。 如果能把消耗品费用控制在一半，即使医生的手术费提高到600，总费用也会下降。

全面推进医疗保险支付办法改革

在控制经费的基础上，国务院常务会议还健全了基本医疗保险稳定、可持续的筹资和报销比例调整机制，全面推进以分病支付为中心、多种支付方式相结合的医疗保险支付方式改革，年基本实现了符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算 更好地发挥大病保险等制度的基础性保障作用。

北京大学国家快速发展研究院教授刘国恩对记者表示，医疗体制改革的核心在于支付手段的改革，通过支付方式的改革，可以统一医疗方面和患者方面的优势，使医疗保险更好地发挥管理费的作用。

首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生表示，按病种付费是预付制的一种模式，比以前的按项目付费等后付费制度的方法更有利于医疗保险的管理费。

至今为止有些地方已经在实践这个了。 根据今年5月福建省三明市通知，全市21所县级以上公立医院开展住院费用全部按病支付的工作，基层定点医疗机构提出从年开始全面开展住院费用全部按病支付的工作。

朱俊生解释说，按病种付费时，不同病种需要一定数额的费用，如果医院没有办完，其余的就要归为医疗机构，由医疗机构自己承担额外的费用。 三明将住院费用也包括在按病种收费内，显示出了更强的控制力。 通常，住院费用与住院天数有关，但按病种付费将成为统一费用，医院原有的大处方、多检查等医疗方法的管控力度将更大。

另外，常务会议要求健全药品供给保障体系，支持低价药、“孤儿药”、儿童药等的生产。 促进医院门诊患者处方到零售药店买药。 创新综合监管，放松社会力量对医疗机构准入的要求，加强事后监管。 以更优质、更便捷的医疗服务推进健康的中国建设。