“住一次院办两套出入院手续　是时间紧急还是涉嫌骗保？”

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虽然只有一次住院，但是医院办了两次住院手续。 由于“分解住院”，医院应该承担的超额费用由新农合基金报销。 近日，南宁市一乡镇卫生院被举报通过上述手段“没收”新农合基金。 当地卫生院虽然承认违规，但表示“有什么原因”，另外新农合办理机构审查发现问题后也不支付相关费用，没有造成新农合基金的损失。

记者了解到，在新型农协管理费、基层医疗机构监管不足的情况下，近年来发生了“拆解住院”、“挂床住院”、“虚构治疗过程”等违规现象。 专家认为，应提高经营机构的监管能力，加大处罚力度，并尽快调整和完善新农合基金的支付方式，在管理费和保险需求之间实现平衡。

200多人出院住院，被指出要“回收”新农合资金

一位网友近日表示，南宁市邛宁区蒲庙镇卫生院通过“拆解住院”等途径获得新农合资金。 举报人发送了记者蒲庙镇卫生院2015年11月和12月的“分解住院”详细表。

记者了解到，11月正反面共有30多人70余次住院记录，相关新农合补助金额9万余张，12月正反面包括200多人400余次住院记录，相关新农合补助资金44万余张。 名单上所有患者都有两次住院记录，而且大多数人两次住院记录在一两天内离开的患者住院费用在几百元到几千元不等。

据举报者称，2015年广西乡镇卫生院出院医院人均医药费用仅为1200多元，但上述两张图中多数患者住院费用高达1800多元，质疑卫生院存在高价用药、胡乱检查、小病大治等问题。 通报人说:“12月份的统计中，200多人分解的400多人占当月住院人数的60%左右，明显存在严重的伪装行为。” 通报人表示，当地政府部门平均每人住院费用有确定的限额，蒲庙镇卫生院分两次住院，目的是拆解高额收款，“收回”新农合资金。

记者根据举报人提供的名单进行了随机调查，确实有过一次住院分两次记录和结算的情况。 图表显示，去年12月，住在邛宁区蒲庙镇龙岗村的杨先生曾两次入住蒲庙镇卫生院。 两次消费分别为1208元和1963.3元，清算比率为88%。 杨先生向记者提供的病历也同样记录了两个住院经历，有两张新农合住院补偿审查表。 杨先生说，去年12月，他因颈椎病在蒲庙卫生院住院一周多，其间未出院。 据说杨先生不知道为什么一次住院两次。

另一位住在蒲庙镇和合村的村民这样介绍了她的两个住院记录。 去年12月，她因妇科病住进蒲庙镇卫生院，住院几天后，医生叫她再办一次住院手续，“我说这样可以多补助一下”，最后她分两次报销了住院费1000多块钱。

“分解住院”是“时间紧迫”？

报告指出，邛宁区卫计生局、蒲庙镇卫生院负责人平均表示“分解住院”“阶段性报销”的情况确实存在，但由于慢性病患者增加等特殊情况，“恶意借贷”新农合资金的“主观故意”是

郓宁区卫计局局长韦熙介绍，为确保新农合基金合理支出，控制医疗机构乱检查、小病大治等问题，郓宁区结合城区实际制定了新农合基金管理费办法，管理医疗机构补偿总额和住院人均费用等。 其中规定，中心卫生院住院人均费用标准为1800元/人，超过该标准的费用必须由医疗机构自己承担。

蒲庙镇卫生院院长黄冠瑛在接受记者采访时承认“分解住院”违反规定。 据他介绍，去年下半年，由于天气变化、政府给精神病患者发放住院补助、医院新增数百张病床等影响，住院的重病患者和慢性病患者数量有所增加。 这些患者治疗费用高、时间长，每次住院费用大多超过人均平均限额。 月底必须提交统计表，由于时间紧迫，经医院领导小组讨论，打算先将患者床位拆开，再请示主管部门。

据介绍，目前当地新农合结算方法采用医院先垫付，后与新农合管理中心结算的方法。 邳宁区新农合管理中心主任黄翰亲介绍，中心审核蒲庙镇卫生院报告数据，发现“拆解住院”异常消息后，整理统计，拒绝支付相关费用，未造成新农合基金损失。

在提高监管能力的同时必须调整支付方式

记者了解到，近年来，各地为了控制医疗保险费用支出，对人均住院费用、住院时间、年费用总额等实行了不同形式的限制，医疗机构和患者为了自身利益，“放弃门诊改变住院”、“挂床住院”、“频繁

中国人民大学中国社会保障研究中心副主任杨立雄表示，与医疗和管理水平高、患者集中的城市医院相比，乡镇卫生院医疗水平有限，患者接收相对较少，但存在小病大治、治疗费用虚开、挂床住院等不规范问题

针对去年贵州安顺揭牌系列骗取新农合基金的事件，涉案资金达到3400多万元。 当地新型农村合作医疗定点机构以接送看病专车、免费住院吃饭等“好福利”招徕患者，但背后通过伪造病历、虚构治疗过程、账单虚构等方式大幅骗取新农合基金。

专家表示，与各种新农合基金“获得”问题相比，为了提高监管能力，加大处罚力度，同时实现农协基金实际控制支出与实际医疗服务诉求的平衡，有必要调整和完善新农合基金的招聘支付相关方法。

杨立雄表示，目前基层农协经营机构存在人手不足、缺乏专业性、新闻化手段滞后等问题，下一步要对症下药，增加投资，提高监管能力和水平，进一步完善新闻公示、社会诚信等制度，加大处罚力度， 另外，要根据基础医疗服务的现实情况，适当提高县乡一级医疗机构的费用限额，对精神疾病、慢性病等特殊病种制定特殊报销支付办法。

广西壮族自治区卫计委有关部门负责人表示，下一步，要不断完善新农合发放办法改革政策，适应多元医疗卫生的诉求，动态调整发放标准，科学合理地引导参与者进行诊疗，加强对定点医疗机构的监督管理，严肃查处各种违规行为