“福建公立医院靠什么做到了大夫涨工资、看病降费用？”

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国家卫计委于7月12日召开例行新闻发布会，介绍福建省综合医改试点工作的进展情况。 年，福建公立医院的运行呈现“三升、二降、二持平”的态势。 “3升”是指医院的技术劳务性收入、医务人员人均工资性收入和大众满意度的提高； “两降”即药物占有率明显下降，医疗费增长率下降； “两持平”，即检测、检验、耗材所占比例基本持平。 初步达到了财政可持续发展、医疗保险基金可承受、医院收入不下降、群众看病负担减轻的改革期望。

药品目录“瘦身”，推出药价虚高水分

从2007年开始，中国在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医疗改革试点，2007年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏7个省(区、市)为试点省份。 目前，综合医改试点省份已达11个。

福建卫计委主任朱淑芳表示，福建实行“三医联动”，加大“治药”力度，从挤出药品虚高水分入手，全面启动公立医院综合改革。 多次“为使用而采用，按需设置”，大体上是全省各级医院自下而上申报药品清单，层层公示“晒图清单”，以各医院申报品种最大匹配度为首要依据，结合临床实际诉求和专家考核意见，严格筛选最终采购 品种从2654种减少到1791种，品规从11995个减少到4917个，最终进入的为最终合格

目录中的“瘦身”从根本上阻止了“有钱卖”“有钱开药”的行为。 结合临床实际，将省级目录分为几个子目录，按计划、分阶段通过公开招标、价格谈判、集中网、定点生产等方法开展分类采购； 严格执行“双信封”考核，合理控制低价药涨幅，实施积分药品监测，对公开招标目录中价格虚高明显、临床容易滥用的34种中药辅助药品和注射药品，进行特定限价谈判。

今年3月，福建省新的药品集中采购工作顺利完成。 据初步统计，此次集中招标采购的进境药品价格平均下降15%左右。 通过挤出药品价格的虚高水分，为了调整医疗价格，空出空之间。 在省级层面，今年开始调整儿科、护理、看病等低价项目，适度降低检查价格，有利于缓解零差率价格平移补偿不充分的问题，有利于儿科、护理、内科检查费等低价化。

实行院长目标年薪制，严禁设定创收指标

福建还加快了医疗保险整合进程。 年，福建省已经完成城乡居民基本医疗保险政策一体化和区市统筹工作，其中区市附近还整合了经营管理机构，实现了“三保一体”。 三明市整合了城镇职工、城镇居民、新型农协等“三保”，设立了市医疗保险管理中心，实行垂直管理，实现了市级统一。 然后，将药品采购和医疗价格管理功能纳入医疗保险管理中心，落实药品招标的“招投标一体化”。 也就是说，由医疗保险管理中心负责药品的统一采购和结算，医疗保险管理中心在药品的限价采购、配送和结算、价格谈判等方面发挥主导作用。

借鉴三明的经验，今年福建将全面推进“三保一体”管理体制，实现全省覆盖。 以新药品集中采购价格作为医疗保险药品支付标准，督促医疗机构控制价格和合理用药。 实行以总额控制为基础的病种、人头等复合式收费方法改革，职工医疗保险、城市居民医疗保险各统一区实行单病种收费结算的病种20多件； 新型农协的77个统一县(市)都开展了支付办法改革，12个县联系县作为省级农协支付办法改革的要点，试点工作取得了实质性进展。

福建省以院长目标年薪制为突破口，推进医院管理制度改革。 试行公立医院工资总额核定方法。 建立以公立医院上一年度工资水平为基础，以床位核定的人员总量为基数，结合院长年薪考核，随着经济社会的快速发展和社会平均工资水平的提高，在改革期间给予一定增长幅度的动态调节机制。 实行院长目标年薪制，从医院服务评价、医疗定向、平安建设、医院快速发展等方面制定19条管理细则，从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续快速发展4个方面对院长实施51项指标考核。 考核结果与医院工资总额挂钩，调动所有医务人员参与医院管理的积极性。

另外，院长的年薪由财政全额负担，院长代表政府管理医院，体现了院长的待遇与医院收入没有直接关系。 在医院核定的绩效工资总额中，医生(医技)队伍、护士队伍和行政物流队伍拟按5 )4) 1的比例自主分配，体现多劳多得、优绩优酬； 严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员的个人收入与医院药品耗材、检验检查等业务收入挂钩。