“没排队没托关系没花高价 这名山东患者如何在京挂上了专家号？”

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30岁的王秀丽来自山东德克萨斯，想挂北京天坛医院副院长王推军的号。 据当地医生说，她的病只有王推军才能看，但不找号商人，就不能挂专家号。

为了试试看，王秀丽来到了天坛医院。 门诊工作人员说，知名专家现在不用插件，只能打专家小组成员的号码。 她不知道专家队是什么，觉得不用找号码店，就挂了专家队成员杜万良的号码。

王秀丽去年8月在游泳中不慎溺水，后来头胀痛，反复出现左下肢无力的感觉。 头部核磁检查示左侧底节脑梗塞，血管造影示左侧大脑中动脉m1段狭窄，但3天后复查未见明显异常。 杜万良医生就诊后认为患者病因不明，遂到王推军复诊。

时隔两天，王秀丽复诊时，看到了知名专家王守军。 王勇军认为，患者的活动状态生病，游泳时胸腔压力升高，有可能发生异常栓塞。 他发放了泡沫苯乙烯试验检查单，患者检查结果呈阳性，提示存在卵圆孔未闭或肺动静脉灶。 王维护军为王秀丽提出住院申请，让她住院。

拿着入院单，王秀丽觉得幸福来得太突然了，没有用尽体力排队，也没有求人关系，也没有花高价找商人，只是“不小心”挂了个有名的专家号。

这是由北京市推行的知名专家团队级诊疗模式试验所致。 以前有名的专家每周只能打一次号码，但现在小组成员每周一到周五，每天都出门诊； 以前是专家一个人看病，现在是有名的专家队看病。 推动知名专家团队，防止专家号最难求。

北京市医管局局长鲁明表示，北京市选择了临床专业性强、学术水平高、患者诉求大、号码来源紧张容易引起倒号的知名专家组成团队，形成了团队内层面的诊疗转诊机制。 从3月1日起，宣武医院、同仁医院、天坛医院等3家市属医院组成15支知名专家队伍，开始推行医院内部层面的诊疗制度。

据天坛门诊部副主任张悦介绍，初次就诊的患者将划队挂号就诊，根据医院设定的队内转诊标准，由门诊医生确认是否需要转诊专家。 知名专家只接受以院内“患者病情需要”为唯一依据的分层次复诊，不再单独挂号。 小组号码基本不限号码，初诊医生根据患者病情进行诊断、治疗，并出具相应的检查单。

据说有名的专家小组预约挂号有三种方法。 一是直接预约专家小组初诊医生的号码。 二是团队以外的在我院其他医生就诊的患者，根据病情需要可以通过院内系统到知名专家团队复诊。 由于专业范围不同，拥有各医院转诊权限的医生不同； 三是相关合作医院可以向知名专家队伍转诊患者。

■是否看专家，患者说
根据病情分配资源。 及时诊治真正需要知名专家诊治的疑难杂症患者，发挥专家的资源利用效率，不要盲目“找专家”

一名患者有中度大脑动脉闭塞，出现单侧肢体无力。 应该打开头做手术吗？ 北京天坛医院张东专家队成员拿不定主意，将患者转诊到张东。

张东仔细询问了病情，患者发病是饮酒引起的，评价代偿指标没有太大问题。 如果不制造诱因，复发的可能性就低，不会产生严重的结果。 张东最终拍板，患者未进行开颅手术。

医疗领域的专业性强，能否正确评价患者的病情，就要看医生了。 组建知名专家队伍，评估病情轻重缓急的任务由初诊医生负责。 病情为疑难病症重症，符合该专家小组转诊标准的，初诊医生负责转诊并预约知名专家。

有了知名专家团队，病人可能反而没有机会见到知名专家。 如果被初诊医生错误地治疗了怎么办？

张东说，患者接待后，第一步首先由队内的专科医生就诊。 他们经过多年的医疗临床实践，专业疾病临床经验非常丰富，有很高的诊疗水平，能够满足许多患者疾病诊疗的需要。 只有疑似患者需要复诊，由知名专家诊治。 知名专家控制团队中所有成员的医疗质量。

据统计，全市15个专家队伍中，除15名知名专家外，还有主治医生、副主任、甚至主任医生等87名成员，其中主任医生8人、副主任医生31人，占小组成员的45%。 鲁明表示，探索建立医院内部层面的就诊模式，可以及时诊治真正需要知名专家诊治的疑难杂症患者，发挥专家的资源利用效率，不造成盲目找专家的现象。 例如，北京天坛医院冯涛教授专家队伍成立后，冯涛本人就诊的疑难病症重症比例，从年的40%上升到了90%。

目前，15个知名专家队伍内部尚未制定确定的患者转诊标准。 也就是说，这意味着是否需要将患者转送给知名专家，由团队内的就诊医生自己决定。 专家认为，临床多而复杂，复诊需要灵活杠杆，简单明确为“小病”或“大病”显然是不恰当的。

试点工作一个多月过去了，知名专家本人就诊的患者病情结构比例有了明显变化。 其中疑难病重症患者所占比例明显上升，队内转诊顺利，就诊秩序良好，患者评价满意，医护人员信服。 根据北京市医管局的最新数据，截至4月15日，15名知名专家小组成员共计649人，接收初诊患者6955人，转诊患者6435人，共计诊疗患者14508人。 其中，知名专家就诊1188人，团队内部成员直接向知名专家预约1151人，团队外转诊37人。

■将宝贵的专家资源配置在“最急需”的患者
的调整和完整的绩效考核体系中，根据疾病难度设定系数得分，不得因专家就诊服务量的减少而导致收入的减少

张东每周去三次门诊。 组建知名专家小组后，除了第一周上午常规门诊比常规少5-6名患者外，每周出诊患者人数无明显变化。 张东说，在血管畸形、缺血搭桥等困难的重症术前判断中，小组成员不能给他复诊，他的工作量并不超载。

虽然一些知名专家团队就诊的患者人数和以前没有太大变化，但年轻的主治医生在知名专家团队中有“戒指”，所以就诊的患者不断增加。 一位专家担心，如果团队中的医生经验丰富，有名的专家注定很难“填饱肚子”。

专家小组出诊模式提高了知名专家的业务效率，增加了疑难病重症患者接受知名专家治疗的机会，压缩了号商的生存空之间。 但是，也不应影响专家的个人优势，这关系到专家团队能否在全市复制宣传。

如何鼓励知名专家提供“群体”服务？ 根据北京市卫计委、市医管局的要求，各试点医院研究修订绩效考核办法，不再对知名专家考核门诊人数，不再单纯按职工人数提成的方法进行绩效奖金兑现，而是根据疑难杂症诊疗率、团队转诊执行情况、团队作用、人才

事实上，专家队伍从事医院人事薪酬制度的改革。 如果不结合医院的业绩分配体制改革进行，专家队伍将成为行政命令的一纸空文，很难长期维持。 张悦表示，北京天坛医院正在调整评价体系，建立完善的绩效评价体系。 强调根据疾病难度设定的系数得分评价专家业绩，不应因专家就诊服务量减少而减少收入。 医院确定知名专家去年的绩效工资总额，制定新的方法保障专家的绩效分配收入不增加。

鲁明认为，北京市积极探索专家队伍级诊疗模式，不仅将解决“最急需”的患者“难求”专家号的难题，还将促进优质医疗资源的更有效配置。 并指出:“探索建立医院内层面的就诊模式，是落实分层面诊疗的重要措施。 ”他说，通过建立由专科门诊知名专家领导、不同层次专科医生参加的诊疗队伍，以病情为依据，为不同病情的患者组合适当的诊疗方案和医生； 通过团队层面的转诊，使疑难重症患者及时接受专家诊治，充分提高了稀缺专家资源的利用率。

鲁明表示，下一步，根据专业能力、患者诉求、号源短缺程度、人力资源结构等条件，在市医院组建越来越多的专家队伍，宣传实施院内层面的诊疗模式和科学合理的医生秩序，帮助初诊患者找到最佳专家