“未富先老：全国60岁以上人口超2.12亿 失能老年人近4000万”

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我国已经进入老龄化社会，老年人的医疗诉求日益增加。 国务院《关于推进医疗卫生与养老服务结合的指导意见》表示，到明年，医疗卫生与养老服务资源有序共享、覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医疗和养老服务互联网将基本形成。 如何实现医养结合，治愈老年人疾病？ 从今天开始，我们发表了“医养结合难在哪里”系列的报道，受到社会的广泛关注。

——编辑者

医生的出头“无名”

基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合的服务，没有收钱标准和相关规定，家庭医生上门服务存在执行风险

81岁的周爷爷住在北京首都体育馆附近，每天早上7点半，家人带着他和老伴一起送到甘家口社区卫生服务中心的日托中心。 照顾中心有早餐，中午有午睡房间，下午4点半家人会来接你。 每天，护理中心的工作人员郑良华要给老人量血压，检查身体。 如果老人有控诉，护士马彦华会和老人一起去看病。

周爷爷患有糖尿病、高血压多年，妻子眼睛不好，最害怕在家做饭。 除了去买蔬菜，我还怕营养不好。 “在这里照顾他们很好，吃的东西符合糖尿病人的要求，很科学。 有健康讲座，也可以训练。 如果有什么问题的话，可以问医生和护士，在这里诊断。 ”

据了解，护理中心有监控设备，老人家里安装该设备，即可进入数据，必要时按下按钮，家庭医生就会上门提供服务。 这个社区卫生服务中心的康复科有住院病床，有康复申诉的老人也可以在这里住院。

据甘家口社区卫生服务中心副主任陈永箐介绍，该日托中心已开设3年多，有13张床位、2名专职工作人员。 每三个月请老人到服务中心的医养康自助监控棚体检一次，如果有一点病需要转到社区卫生服务中心可以处理的大医院，可以转到合作的三甲医院北大人民医院或世纪坛医院。

国务院《关于推进医疗卫生与养老服务结合的指导意见》确定，推进基层医疗卫生机构与医务人员和社区、居家养老的结合，与老年家庭建立合同服务关系，为老年人提供连续的健康监护服务和医疗服务。 由于社区卫生服务中心的介入，社区居家老人的养老、医疗、康复等服务的可能性大大提高。 并实现国家分级诊疗和全科医生制度，为在家和社区养老的老年人提供健康管理、慢性病管理、家庭病床及其他公共卫生服务，使老年人能就近获得公共卫生服务，比较有效地缓解医疗资源紧张的问题，老年人大病

但是，这种医养结合的服务面临着不自然。 “70%的地区居民是老人，诉诸医疗服务，诉诸上门服务。 但是，我们自开展日托服务以来，没有收钱标准和相关规定，目前只收早餐午餐，剩下的场地费、水电费、人工费等都是中心补贴。 ”。 陈永箐说。

根据规定，甘家口社区卫生服务中心开展了家庭医生服务。 16人的家庭医生服务团队覆盖了整个居委会，每月都会去有诉求的老人家里进行随访、服务，还会为一些多年的老患者输液、导尿等。 这些上门服务遵守相关规定，没有开展诊疗服务，只是咨询、简单处理，但不符合医生工作规定，因此有工作风险。

老年人的医疗负担很重

65岁以上人口的人均医疗费用约为65岁以下人口的2-8倍。 康复、护理、邻里服务、上门服务等诉求将大幅上升

发财前人口老龄化是我国人口老龄化的优势，而且人口老龄化快速发展的速度还非常快，平均每年增加800万至1200万老年人，其中老年人增长率特别快。 到年底，我国60岁以上人口将超过2.12亿，占总人口的比例将达到15.5%，超过日本人口总数，预计不到几年将超过美国人口总数。 失能、半失能的老年人已经接近4000万人。 这意味着医疗、护理、康复服务的诉求迅速增加，给我国养老、医疗体系带来了巨大挑战。

“人口老龄化对健康管理和医疗卫生服务的挑战多样，如疾病模式全面变革，心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病将成为首要疾病负担。 此外，失能、半失能、精神健康问题大幅增加，老年人医疗费也大幅增加。 》国务院快速发展研究中心社会快速发展研究部部长葛延风说，根据经合组织的估计，65岁以上人口的人均医疗费用约为65岁以下人口的2-8倍。 康复和护理的投诉、邻里服务、上门服务等的投诉将大幅上升。

中华医学会秘书长饶克勤在中国卫生经济学会年会上表示:“过去20年，中国人的疾病负担类型发生了变化，中风占35%，冠心病占85%，糖尿病占60%，癌症更是大幅增加，慢性病所占比例从1998年的20%到今年的33%。 年，我国门诊人次突破75亿人次，住院人次突破2亿人次。 老年人过去10年门诊利用率从27%增加到49%，住院利用率和护理诉求量也在增加。 疾病负担占老年人gdp的比例从1993年2.1%增加到每年3.4%，卫生总费用占近50%。

据北京大学国家快速发展研究院教授李玲介绍，医疗费是老年人口增加的首要原因。 “年，由于年龄结构变化，医疗服务需求量比10年前增长15.2%，医疗服务费用比10年前增长19.6%，慢性病病例数比10年前上升31.3%。 ”

有限的医疗资源难以满足高涨的诉求，特别是医疗与医疗结合的诉求。 民政部有关人士表示，中国各类养老机构达4万多家，但实际拥有医疗服务能力的只有20%。 大部分老人在家养老，不住养老设施。 他们能得到的医养结合服务很少。

医疗资源无法连接[/s2/]

医疗与医疗合作相关的医疗、养老、医疗保险政策财力有限，养老机构和医疗机构的设置规划比较未能有效衔接，服务能力不足

我国医疗资源比较有限，但医疗服务比较缺乏，医疗服务供给体系的建立备受关注。 民政部有关人士表示，目前医疗与医疗合作发展迅速滞后，存在亟待处理的突出矛盾和问题

首先是政策保障不足。 医疗与医疗结合相关的医疗、养老和医疗保险政策受财力限制，对老龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不足，许多护理项目不能纳入医疗保险支付，许多社区卫生服务机构不能免费办理。

医患关系程度不高。 养老机构和医疗机构的设置计划没有比较有效地衔接，养护型、医疗型养老机构建设不足，护理床位比例低，养老机构内设置医疗设施的功能不完善；

服务能力不足。 在居家和社区养老中，老年人最关注日常护理、慢性病管理、健康教育等服务。 目前，许多社区养老服务设施与社区医疗卫生服务不紧密结合，一般只能提供日托服务，不能满足高龄、失能老年人生活照顾和医疗护理重叠的服务诉求。 在设施养老方面，老年人大多患有多种疾病，对医疗服务的诉求很强，但除了医务人员工资待遇低、职称评定录用受限等原因外，由于硬件配置不足，医疗服务能力难以满足对老年人的诉求 结果是养老机构高端公司的管理和护理等专业人才不足，流动性大，机构可持续快速发展的程度低。

葛延风认为，目前的健康管理体系难以应对老龄化的挑战。 “公立医院改革滞后，过度服务仍然很普遍，费用过高，个人和医疗保险负担沉重，造成了严重的健康危害。 养老服务模式在理念和操作上都存在很多问题，机构养老不应该成为主导。 医疗卫生服务与养老服务的配合严重不足。 ”例如，我国对慢性病的防控能力还需进一步提高； 医疗保险水平不高，服务可获得性不足，基层服务能力不足，政府没有积极管理干预。

“在预想的相当长的一段时间内，大部分老人还会以居家的形式度过晚年，但社区资源少，场地、人员、服务不足，无法依靠社区的力量提供养老服务。 ”中国社会保障学会副会长子役认为，目前社区医院无法提供满足老人诉求的医疗，许多老人希望住医院治疗、康复养老，但实际上是不可能的。 社会上可以提供养生的机构有公立和民间，公立收入低但人满为患，民间收入受土地、人员等资源限制，往往收入高、床位多空摆放。

专家表示，养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生、计划生育部门管理，医疗保险由社会保险部门管理，分开管理的结构使得医疗和养老资源难以整合。 中国式健康养老的新理念还没有形成，实现的机制和框架还不清楚。 此外，长时间健康保险未纳入社会保险框架、个性化服务模式与盈利业务模式存在明显冲突等因素也影响着医疗与医疗结合服务的供给质量和水平。 (记者李红梅) )。