“卫计委正起草实施文件 分级诊疗制度化可期”

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经过记者王雅洁从北京出发

作为深化医疗改革的途径之一，全国范围内的分级诊疗，其制度安排越来越系统化、细化。

10月9日，《每日经济信息》记者在国家卫计委例行新闻发布会上获悉，卫计委在整理全国分级诊疗制度建立和实施情况、总结试点工作的基础上，正在研究起草相关文件。 卫计委有关人员透露的政策消息是，国家将适时在公立医院改革试点城市开始分级诊疗试点，建立符合我国国情的分级诊疗制度。

许多试验水分级诊疗

借着“深化医药卫生体制改革”的东风，相关部委开始将医疗改革的细节重点之一向分级诊疗倾斜。

事实上，据记者了解，分级诊疗已经推行多年。 在采访时，一位要求匿名的内部监督告诉记者，分级诊疗多年来一直在推进，但尚未形成规模，最常见的问题是在三级医院就诊的患者复诊困难、残疾多。 患者的首要顾虑之一是基层医疗服务机构的诊疗能力。

经过调整，近一段时间以来，全国范围内的分级诊疗工作者再次有了选择，范围扩大了。 卫计委有关人士9日透露，迄今为止，多与分级诊疗相比进行了不同程度的探索，试点工作“初见成效”。

江苏、浙江、四川、青海等省分别以省政府名义或多部门联合下发文件，印制分级诊疗工作相关专业文件，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度作出了相应规定。 在北京、上海、宁夏、重庆等地，医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

到实践水平，基层操作方法通过行政管理、价格调整和医疗保险支付等手段，使患者有序流动，实现分级诊疗框架，根据当地疾病谱、医疗资源分布、地理特征等完善分级诊疗标准和程序，为双向转诊患者提供相应便利

根据国家计委最新统计，从各地实施情况看，分级诊疗制度取得了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系制度、优化医疗服务模式、降低医疗费用支出等效果。 以青海为例，其分级诊疗制度运行3个月后，呈现出“2升2降”的初步效果。 基层医疗卫生机构住院人数上升12%，住院患者医疗保险基金支出平均增长11%。 三甲医院住院人数平均减少18%，住院患者医疗保险基金支出平均减少14%。

资源的错误匹配

在基层经常试水的基础上，监督管理委员会努力进一步推进分级诊疗工作的制度化、体系化。

目前，我国患者的诉求与医院的资源配置严重错位。

上述卫计委有关人士表示，下一步改革的总体考虑是，按照深化医药卫生体制改革的总体布局，立足我国经济社会和医疗卫生事业快速发展的实际，优化医疗服务体系制度，发挥医疗服务价格和医疗保险清算的经济杠杆作用， 是使患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急症、急症分散治疗、上下联动的分阶段诊疗模式。 然后，国家将适时在公立医院改革试点城市开始分级诊疗试点，建立符合我国国情的分级诊疗制度。

从政策联动的角度来看，从两年前三部委宣布控制基本医疗保险支付总额开始，公立医院支付方式改革步伐明显加快，总额预付制为从制度层面解决分级诊疗的好处提供了有力的支撑。

在总额限定的前提下，大医院有转移患者的动力。 例如，只有把恢复期的非重大疾病患者转出，大医院才能赚钱。 一位内部监督对记者表示，从长远来看，分级诊疗模式有助于缓解卫生资源配置“倒三角”的痼疾。 但分级诊疗明确后，复诊时的床位费、检查费用应便于患者支付，降低患者负担，好处分配应结合相应的服务，制定详细、公平、可实施的好处分配机制。

青海省卫计委副主任王晓勤认为，从基层角度出发，要推进分级诊疗取得实效，接下来，应尽快制定不同等级医疗机构的疾病诊疗范围，确定双向转诊的技术标准，探索研究分级给药、分级定价、分级支付的措施和方法 然后，医疗保险支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同层次定点医疗机构之间报销比例的差距。 全面实施城乡居民医保门诊，推行门诊患者基层首诊制度。