“院长眼中的医院改革：确定定位 搭建高水平医学研究平台”

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经过记者王雅洁从北京出发

部委在策划宏观层面的规制改革创新政治时，转变立场探索问题。 作为改革的主体，包括一部分公立医院在内的大型综合公立医院的负责人，需要什么样的医院呢？

中国医学科院阜外心血管医院院长、心血管要点实验室主任、国家心血管病临床研究中心主任、卫生计生委心血管病再生医学要点实验室主任、法国医学科学院外籍院士胡盛寿5月24日就大型综合医院改革问题，从实践操作的角度提出了自己的改革建议。

随着国家医疗保险水平的提高和日益激增的患者频繁涌入大医院就医的现象出现，胡盛寿认为，在这种情况下，行业内必须反思这家大型综合医院的功能定位是什么。

并进一步从临床医学的专业角度探索，未来相关部门大范围的干预、早期预警预测及制度研究是未来我国临床医学研究要点要处理的问题。

创新研究机制/

长期以来，医疗资源没有达到较为有效下沉的愿景。 《每日经济信息》记者此前采访的消息称，多年来医联体上市至今犹豫不决，尚未形成规模化的分级诊疗体制。 通俗地说，这个问题直接关系到大医院“客满”的不自然状况。

为了探索解读之路，必须首先追溯本源，追究大型公立医院应该如何快速发展。

事实上，公立医院的天职，确保基本医疗服务的供给是重要的核心目标之一，所以各级各类公立医院最核心的目标是基本医疗服务，当然包括公共卫生。

除了上述之外，不同级别、不同类型的公立医院可能还有其他附加责任。 例如，一家小型公立医院可能有教育、科研、人才培养等责任。

正如梁万年前所说:“如果公立医院通达天下，包租天下，从基本到特殊都吞并了，那么这样的定位就不清楚了吧。 定位不明确，政府的作用不太明确。 另外，重要的是即使遇到社会资本进行医疗，也能在空之间持续健康快速的发展。 ”。

在确定大型综合医院功能定位的基础上，接下来是深入构建大医院原有的科研带头人功能。

胡盛寿从一位专家的角度提出，要构建高水平的医学研究，必须创新现行机制。

一个首要问题是，目前大医院科室过度细分，导致了分散局面的发生，各自为政，缺乏交叉融合。 对此，胡盛寿从实践层面进行探索，即整合小规模科室，试图形成稍具要点的临床医学研究中心，形成与科学研究在临床上相辅相成的基本实务关系。

而且，关键要保证这样的中心能够实施，并且要开始探索双轨制的实施。 也就是说，病房和中心之间区别很清楚，病房主任是医务工作的第一负责人。 另外，大医院最重要的业务是医疗，中心主任是学科快速发展的首要负责人，明确其责任，比较有效地区分两者，在资源配置上，正确估计未来可能遇到的问题，如不同科室的硬件设施和医学设备的投资要求等

相反，如果不探索上述双轨制，任何教授去寻求设备寻求场所，作为最高管理层的院长都很难做出决定，因此必须在两者之间展开有效的区分。

人力资源配置的调整/

“简单来说，中国的医疗改革相对于国家级、省级的研究中心，定位和目标非常确定。 这里的体会是，科研文化两栖类人才建设是国家医学研究中心的重点。 对我们的目标来说，任务应该相当困难，但无论如何也不远了。 ”

在进一步细化探究、确定功能定位一系列大方向的基础上，持续的实践探索必须深入到人才机制构建的层面。

在实践推行双轨制和大医院科室中心整合制的基础上，接下来应该重点培养所谓的两栖类人才，也就是两栖复合型人才。 胡盛寿解释说，从医生的类型来看，老医生未必是好学科的带头人，今后有必要大力培养所谓的复合型人才。

近年来，以阜外的实践探索为例，已经培养出了45岁以下的医生队伍。 这部分医生临床性强，在学科研究上有一定的功底，这些人适合作为未来专业行业的领导者。

根据学科快速发展的需要，大医院需要制定比较的计划。 “比如阜外医院，我缺的是心血管学家的代谢异常，或者细胞代谢异常，(需要引进这方面的人才)。 ”胡盛寿认为，引进比较少量的人才，有加强所谓的资源配置和激励机制，夯实孵化器的作用。

从医疗保险基金的招聘效果来看，专项基金应该为相关行业内的学科带头人提供要点，提倡所谓的自主研究和国家级基金的自主申请。 “结果，要实施一个资源配置，就必须做出同样的东西。 否则，这个资源就会浪费。 ”

以阜外的实践考虑为例，其次，在调整布局和人才结构建设上，实行要点转移的路线。

“例如像内分泌科一样，正在探索将心血管和糖尿病联系起来。 组成对照小组，做好相应疾病的前期干预，避免冠心病和疾病的发生。 ”胡盛寿坦率地说，目前在这种操作模式下，专业人才比较缺乏。

另外，在资源标准的完善上，考虑到目前疾病正在向所谓的视频化迅速发展，将来有必要建设高水平的分子诊疗中心。 分子诊疗医学的迅速发展，许多大的科学中心都建立了所谓的高通量基因检测。

结合我国的实践情况来看，阜外已经奠定了我国心血管的中心，今后只有继续结合目标群体，比较临床研究，逐一发挥所有资源的特点，才能真正为大医院未来的准确功能定位和良性快速发展奠定基础