“15部医改细则将出台 建补偿机制是关键”

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经过记者王雅洁从北京出发

医药卫生体制改革掀开新的一页。 近日，《每日经济信息》记者采访时表示，与十八届三中全会提出的“深化医药卫生体制改革”精神相比，国家卫生计生委“不断深化医药卫生体制改革”，“深化”的关键是“建立科学的补偿机制”。

随着公立医院取消药品附加和试点医药分离范围的扩大，建立较为有效的经济补偿机制，成为新一轮医疗改革的关键。 一位专家表示，根本原因是目前医疗服务价格过低，阻碍了医药分离乃至补偿机制的建立。

中欧国际工商学院医疗管理政策研究中心主任蔡南南表示，卫计委这次党组织会议没有触及“根源”，只是前面的《国务院关于促进健康服务业快速发展的若干意见(国发40号)》(以下简称“40号文件”)和这次全会的新闻 此外，记者从相关渠道独家获悉，从今年年底到明年年底，国务院及多个部委相继出台15份细则文件，继续深入推进医疗卫生体制改革。

建立分级诊疗机制推进公立医院改革/

《每日经济信息》记者介绍，卫计委本着全会对比的“医药卫生管理体制改革”精神，“不动摇多次公益性的正确方向，不突破基本底线，不偏离建立机制，不断深入推进医药卫生体制改革。” “深入”的关键是建立科学的补偿机制，建立分阶段诊疗机制，加快推进公立医院改革，加强人才队伍建设，完善基本药物制度，巩固新机制在基层的运用，提高医疗服务水平，促进健康服务业的快速发展

记者了解到，随着公立医院用药医疗制度的取消，探索科学的经济补偿机制的形成是公立医院改革能否持续发展的重要因素，也是回归公益性的必由之路。 建立合理的补偿机制，是打破用药养医不可避免的难题。 一位医药领域的分析人士表示，在目前国内“以药养医”的体制下，药品流通体制改革仍局限于整个医药体制，这也是医药与医院无关，主导零售市场的原因。

蔡南南向《每日经济信息》记者表示，要从根本上完成医药分离和补偿机制等医改措施，需要提高医疗服务本身的价格，但不一定要调整用量，还要调整药品和医疗检查的比重，也就是用量和客户的录用，最终这个价格 “目前，价格在发改委手里操纵。 要改变这一点，医疗保险人和医疗服务提供者，也就是供需双方建立协商谈判的价格机制是合理的”。 蔡南南说。

明年将制定15个医疗改革细则/

从《40号文件》发行到十八届三中全会“深化医药卫生体制改革”的定例，明确了新的医疗改革思路。 《每日经济信息》从相关渠道独家获悉，从今年10月开始，许多部委相关细则文件其实已经在起草中，如果没有意外，从今年年底到明年年底，国务院许多部委陆续出台15个细则文件，继续深入推进医疗卫生体制改革，

15个细则文件还包括医疗人才流动问题的具体计划，也就是迄今为止备受关注的多项业务执行问题，根据细则文件，医生的工作将享有更广泛的自主选择权。

在公立医院改革方面，细则文件的起草还有国务院国资委的参与，即国有资产民营化，主要是以国有大公司下属职工医院为主体的改革。

专家表示，选择大公司下属员工医院的原因是这些医院目前不属于卫生系统管理，公司管理也存在专业瓶颈，自身改革意愿相对积极。 这部分公立医院改革比较困难，医院自身规模和业务水平也很高，部分医院可以达到三级水平，被认为是比较有效推进其他公立医院改革的先行模式。

据有关人士介绍，上述15个细则文件与民营医院投资的税收等方面的复印件相比，有更详细的制度安排。 “但是，现在只是一个粗糙的文件，草稿已经有了。 看到那份文件的人说，这份文件鼓舞人。”

在制度细节安排上，上述知情人士建议借鉴温州的经验。 在产权归属上，温州民办医疗机构属于自主经营、独立核算、自负盈亏、自身负担风险，其出资财产不再是“公家”和社会的全部，而是举办者的全部。 而且，在税收政策方面，非营利的民办医疗机构享有与公务医疗机构同等的税收待遇。 营利性医疗机构的医疗服务收入免征营业税。

记者了解到，此前争议不断的“三保一体”、新农合、城居保等管理权归属问题在即将出台的15份细则文件中尚未具体提及，今后很可能暂时维持现状。