“卫生部长陈竺：医改下一步要点是树立“医联体””

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经过记者王雅洁从北京出发

昨天( 3月6日)全国人大代表、卫生部部长陈竺(右)在陕西代表团驻地接受记者采访时表示，医改下一步最重要的是建立“医联体”。 也就是说，以三级医院为核心，带几所二级医院，辐射一个社区和乡镇医疗机构，实现城乡医疗统一。

《每日经济信息》记者在连续几个月跟踪新医改的过程中得知，以北京大型公立医院为例，建立医联体可能仍面临一些障碍。 其中包括成立医联体后，大型公立医院与基础医疗机构之间的优势博弈等问题。

迫使医疗管理机构改革

陈竺在“两会”期间向媒体表示，医改下一步最重要的是真正加强基层医院，与大医院上下联动，信息表达，最好是一体化框架，“医疗联合体”。

目前基础医疗机构的诊疗量正在上升，但大医院上升得更快。 这种状况如果不好转，就无法应对国民的健康水平，特别是慢性病的威胁。 “为此，必须大力提倡和扶助全科。 大医院要建立全科医学科，动员大医院的医生“沉沦”。 ”陈竺指出。

卫生部副部长马晓伟认为，建设医联体推进分级诊疗结构，可以形成倒逼机制，促进相关部门的完整管理、补偿、运行、监管等配套政策。 对于这些分散在编制、财政、改革、人事、医疗保险等部门的职能，医疗管理部门需要积极协调相关部门的处理，为深化改革提供政策支持。

两会之前，《每日经济信息》记者在卫生部一次内部会议上获悉，根据目前的探索，“医联体”暂时分为松散型技术合作联盟和紧密型医疗服务组两种类型。

卫生部内部人士表示，紧密型“医联体”是指集团内所有公立医院的人、财、物的统一管理，在大型公立医院与二级医院、基层社区卫生服务中心之间形成优势共同体和责任共同体，实现了优质医疗资源的合理流动 “从今年开始，卫生部将选择几个大中型城市建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量推动基层医疗卫生机构的能力提高和共同快速发展。 ”

根据上述内幕消息，“医联体”或可以处理的医生中有80%是集中在大医院的无序医生问题。 今后，“医联体”模式应成为患者就近享受优质医疗服务的重要途径。 但是，由于现有体制等的影响，医联体的运行可能会面临一些障碍。

全面推进面临着许多障碍

去年11月，北京首家探索组建医疗联盟的朝阳医院执行院长陈勇向《每日经济信息》记者表示，双向转诊机制的工作没有形成规模，或者没有取得预期的效果，首先是良好的优势共享机制建立

相关人士表示，医疗联盟的尝试多年前就开始了，但其中难以深入，因此涉及诸多好处。 目前医疗改革已进入攻关阶段，大医院改革已经开始，下一步基层医疗服务机构改革是难点。

陈竺在《两会》中直言，“医联体”的建设涉及两个问题。 一个是人事制度，只有专科医生是一流的，如果以为三流人才会去全科，就无法调动积极性。 第二个是医疗保险。 如果医疗保险能够通过基层、二级、三级医院这样的总包体系报销，自然会促进医疗资源的下沉。

“医联体”的推行在药品价格方面也面临一定的阻力。 据朝阳医院介绍，在医疗联盟推进之初，朝阳医院已有1400多种药品实施零差率，而社区保健服务中心零差率药品种类只有519种，如果患者转诊到二级医院或社区医院进行治疗，药费支出将会增加

为应对上述问题，北京市人社局承诺，社区药品品格差异零率目录有望进一步扩大，常见病、多发病、慢性病三类药品将扩大。 更重要的是，今后加入联盟的所有医疗机构都可以和朝阳医院这样的a级定点医院一样不受定点限制，将医疗费纳入医疗保险报销。

但记者昨天从朝阳医院提供的内部会议获悉，截至3月5日，北京朝阳医院、武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院及高碑店、三里屯、团结湖和八里庄等多家社区卫生服务中心组成的医疗联盟，在推进过程中依然存在，

发言稿称，从去年11月医疗联盟成立至今，新闻系统没有共享平台，开展远程会议面临挑战的药品目录尚未向联盟成员单位开放，下岗患者难以继续治疗。 最明显的障碍是，联盟内成员之间的转诊检查、检查项目的记录费和定期会计问题，不受“医疗保险政策限制”的限制。

“医联体的推进前提取决于公立医院的改革。 ”一位医改专家认为，急需的是，在公立医院改革还未贯彻落实的情况下，大规模建设医疗联盟，有可能破坏刚刚建成的基础医疗卫生运行体系。

记者在追问总额预付控制能否制约医疗联盟公立医院时，该医改专家表示，总额预付并不像想象中那样“控制力”，只是部分总额控制。 因为患者是流动的，来自全国各地，很难区分。

中投顾问医药领域研究员郭凡礼对《每日经济信息》记者表示，医生流动是患者流动的前提条件，我国现行的小制度和体制严重阻碍了医生的自由流动，需要打破不同层次的医疗机构隶属于不同医院的管理体制。 另外，建立医联体很难完全改变医疗资源倒三角分布的现状，需要制定一系列配套措施加以完善。