“国家医保局局长胡静林：严打欺诈骗保 监管要长出“牙齿”带上“电””

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3月3日下午，全国政协第13届第2次会议开幕会结束后，2019年全国两会“部长通道”在人民大会堂正式召开，部长们在这里面临热点，回应关注。

关于2009年抗癌剂谈判落地的最新进展，国家医疗保障局局长胡静林在《部长频道》中表示，落地情况比较顺利。 从政策出台到年底的一个多月里，清算人数达到4.5万人，清算金额达到2.6亿元。

关于医疗保险诈骗的诈骗行为，胡静林表示，问题比较严重，相当普遍。 今年将打击诈骗诈骗诈骗保险作为医疗保险工作的头等大事。

国家医疗保障局局长胡静林在“部长频道”接受采访。 图片来源:本公司

抗癌剂进入医疗保险是第一步，对患者来说，如何尽快使用谈判药是很重要的。

胡静林表示，首先将开展两个方面的业务，一方面确定药品谈判费用不占原医疗保险总额的预算。 第二，该卫健部门确定，各定点医疗机构不得以“药物占有率”影响抗癌药物的采用。

在政策落地方面，到年底偿还额将达到2亿6000万元。 胡静林表示，今年1月，仅北京、天津、上海、广东等四省市，清算人数就达到1.2万人，金额为1亿元，分别是上月的2.4倍和2.2倍。 所以从数据来看进展比较顺利。

“今年的任务，中央已经确定。 就是把救命的好药纳入医疗保险。 我们现在全力以赴赶工作。 ”胡静林表示，首先要改革现行医疗保险目录管理方法，建立医疗保险目录动态调整机制，启动2019年目录调整工作。 这项工作预计9月完成，由于相关方面多，药品量也大，所以任务依然艰巨。

关于医疗保险目录的调整，胡静林指出，必须充分考虑医疗保险基金的负担能力，充分考虑临床诉求。 具体来说，根据对癌症和罕见疾病等重大疾病的用药、对慢性疾病的用药、对儿童疾病的用药等基本要求，需要重点考虑人们非常在意的药物。 目录的调整也不能只包括在内。 那样是不能持续的。 因此，要经过专家的严格审查，对不具备条件的药品也要调出目录。

“总而言之，要通过优化目录结构，将更多救命救急的好药纳入医疗保险，进一步缓解和减轻人民群众药难和药高问题。 ”他说。

去年，中央电视台“焦点访谈”栏目曝光沈阳市两家定点医疗机构骗取保险，引起社会强烈关注。

关于沈阳诈骗案，胡静林说:“可以说是触目惊心。”

事实上，国家医疗保险局于去年9月与相关部门展开了打击诈骗诈骗诈骗保险的专项行动。 胡静林认为，专项行动的目的是扭转和改变目前医疗保险基金管理宽、松、软的现状，巩固各级责任，严厉打击诈骗诈骗诈骗行为，使我们的监管制度长牙、电

“经过这几个月的特别行动，我们查处的违法违规定点医药机构有6.6万家，其中解除协议共1284家，移送司法机关127家，违法违规投保人2.4万人，移送司法机关共487人。 特别活动还恢复了大量医疗保险基金的流失，初步估计将超过10亿元。 ”胡静林说。

胡静林表示，总结来看，专项行动取得了一点成效，在部分诈骗问题严重的地区和医疗机构，就诊人数和报销金额呈断崖式下降。 但形势依然十分严峻，我们必须继续发力，继续打出强拳，强手，强战。

胡静林强调，今年将打击诈骗诈骗诈骗保险作为医疗保险工作的头等大事，简而言之，提出了“三扩大”和“三使用”六大措施。

“三大”是指:第一，继续加大打击力度，今年也将继续开展专项治理，突出要点，精准打击。 二要加大检测力度，提高抽检、飞行检验频率； 第三，加大曝光。

“三个好用”，是指第一，用好的举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与。 第二，使用现代新闻技术，特别是大数据第三，使用第三方的力量。

胡静林指出，要加强内部监管，对医疗保险系统内部参与诈骗的不法分子也要严厉打击，决不姑息。 我们坚决维护医疗保险基金的安全，决不能让医疗保险基金成为新的“唐僧肉”。