“公立医院综合改革下半年全面推开 医疗费用不合理上涨得到遏制”

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记者李唐宁

八大以来，中国医疗改革正在向更深行业的更广层次迈进。 年，公立医院综合改革力度空前，医疗费用增长幅度持续下降，医疗保险覆盖范围稳定在95%以上，群众医生负担不断减轻。 专家表示，使医院恢复公益性、就医作用、药品治疗功能，今年医改打破药补医疗，建立公益性、调动积极性的公立医院运营新机制，在控制医疗费用方面取得了较大进展，切实增强了人民群众的获得感。 据悉，今年下半年，有关部门将协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医疗保险支付办法等改革。

在推进公立医院综合改革之前

18届全国代表大会以来，城市公立医院改革试点启动，从重点和面上，稳步推进。 改革的重点从框架建设变成了制度建设，从医院改革变成了县域综合改革，从个别改革变成了医疗、医疗保险、医药联动改革。 从年的17个公立医院综合改革试点城市扩大到年的100个城市，年增加到200个城市。

国家计生委主任李斌7月24日表示，目前，公立医院综合改革已在20个省、242个城市和全国所有县(市)推开，分级诊疗试点城市扩大到321个，家庭医生合同服务超过3亿2000万人，截至去年9月底，我国全面推进公立医院综合改革

事实上，随着我国公立医院综合改革道路逐渐清晰，改革取得了初步成效，特别是在三医联动和上下联动方面加大力度空前，形成了符合实际、可复制、可宣传的典型经验。 今年4月，北京市全市取消药品加成，公立医院以药品进口价格向患者销售，多项医疗服务价格调整、医疗保险支付和财政补助同时得到跟进。

医疗改革给患者带来了真正的“获得感”。 国家统计局北京调查总队近日在二三级医院进行的调查显示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者认为医改有利于分级诊疗，90%以上的患者对医生的就诊情况感到满意。

从全国范围看，全国各级公立医院通过取消药品加成，调整医疗服务价格，增加政府投入，收入结构趋于合理。 城市公立医院药品收入占医疗收入的比例为44.8%，年43.3%，年42.2%，年42.8%，年39.6%，持续下降。 并且，逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。

亮点医疗卫生保障体系全面建立

从山村到大城市，十八大以来，覆盖全国的医疗保险互联网逐渐形成，成为我国医疗改革的最大亮点之一。

据统计，截至年底，全国3个基本医疗保险参保人数达到13.4亿人，参保率达到98.8%，连续5年完成了参保率稳定在95%以上的年度任务。 城乡医保统筹地区人均筹资标准达到620.4元； 未整合地区城镇居民医疗保险平均筹资标准达到570.2元，新农合统筹地区平均实际筹资额达到551.4元。 10个省实现了大病保险的省级整合，334个地级市( 99% )实施了疾病应急救助制度。 年，人均基本公共卫生服务经费25元； 年，人均基本公共卫生服务经费上升到50元。

另一方面，近五年来，我国医疗改革继续深入推进。 人民健康水平持续改善，居民首要健康指标总体优于中高收入国家平均水平，人均预期寿命从年的74.83岁上升到年的76.34岁。 北京大学医学院公共卫生学院教授吴明认为，我国在短期内建立覆盖全民的基本医疗保障制度，筹资水平和政府投入逐年提高，对改善居民医疗服务潜力、处理看病贵问题起着重要作用。

从中央到地方，国家在医疗改革上投入了巨大的人力、物力、财力，全民医保体系取得了非常大的进展。 国家卫计委监察官姚建红对《经济参考报》记者表示，“10多年前，我国医疗保险部长短缺。 那时候经常有人说:“生小病担大病，见不到阎王。”这种情况之所以发生了巨大的变化，归功于医疗保险制度的大幅建设。 在当前经济下滑的情况下，从中央到地方政府，在医疗保险方面仍有大量投资，这充分体现了政府对民生的高度关注，人民群众也享受着医疗改革的获得感。 ”

另一方面，我国的医疗服务体系制度也十分进步，遍布城乡的医疗卫生机构覆盖到了各个角落。 “在我们960万平方公里的土地上，只要有人，我们的目标就是通过多样化的玩耍，把医生和医疗服务送到人们身边。 ’姚建红说，反过来说，由于医疗服务体系制度的进步，人们更想去医院。 2008年全国诊疗量共计49亿人次，到年底上升到79亿多人，增长速度超过60%。 基本医疗保险的保障水平逐渐提高，为实现人人治病提供了制度保障。

另外，大病保险从无到有，巩固了基本的医疗保险制度。 年，中国开始试行城乡居民大病医疗保险制度。 到年底，城乡居民大病保险全面推开，实现全面覆盖。 年，全面实施重特大疾病医疗救助，救助范围从城乡最低生活保障对象、特困者扩大到农村档案卡贫困人口、低收入救助对象、因病贫困家庭重病患者。

在我国医疗保障行业的成果在国际上得到广泛认可。 世界银行、世界卫生组织报告称，我国在实现全民健康覆盖方面飞速前进，医疗改革成果举世瞩目。

成果医疗费的激增得到了控制

医疗费的增加关系到人民群众的切身利益。 近5年来，我国在控制公立医院医疗费增长方面取得了明显成效。 从公立医院平均收入总额增长率来看，医疗机构收入增长率控制在年24.0%、年15.7%、年15.3%、年13.4%、年10%左右，全国医药费用激增势头得到初步遏制。 而且，公立医院次平均门诊和住院费用的增长幅度呈减少趋势。

这与政府对医疗卫生的投资持续增加，卫生总费用结构不断优化分不开。 年，全国财政医疗卫生支出1.32万亿元，比去年增长10%，是医改开始前的4.1倍。 居民个人卫生支出占卫生总费用的比例连续下降，个人负担逐年减轻，初步估算年为34.34%，年为33.88%，年为31.99%，年为29.27%，年为28.93%。 目前，世界卫生组织提出的全民健康覆盖目标，即中低收入国家居民个人卫生支出的比例达到30%以下。

姚建红表示，经过几年的改革，我国药品监管体系有了很大进步，药品价格虚高状况得到一定程度的缓解，医疗服务费用整体得到优化，药品得到合理规范和采用。
据悉，青海、北京、广东、山西、山东、河北、陕西等省已采取相应措施降低药品耗材虚高价格。 今年，各省(区、市)设定了全年医疗费用增长控制目标，全年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，并定期公布各省)区、市)主要监测指标排序情况。